文档介绍：心脏病合并妊娠的护理1周燕兰授课目的1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。2、非孕期,妊娠期,分娩期,产褥期的处理原则,护理评估及护理措施。2 心脏病高危妊娠之一孕产妇死因顺位的第二位(孕产妇四大死亡原因-产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染)3妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠期-增加了心脏负担1、血容量增加30-45%(高峰在32~34周)2、心率增快10次/分\每次心排血量增加20~40%3、心脏位置的改变 4二、分娩期第一产程:心排血量增加20%(每次宫缩挤出250-500ml的血液),另回心血量增加,右心房压力增高,使心脏负担加重。第二产程:除宫缩外,(1)产妇屏气用力,腹肌膈肌参加运动,外周阻力增加,(2)肺循环压力上升,腹腔压力上升,内脏血液涌向心脏,使心脏负担加重。第三产程: 胎盘循环停止→回心血量急剧增加胎儿娩出→腹压骤降→血液流向内脏→回心血量减少 5三、产褥期:产后24~48小时内,循环血量再度增加心脏病孕妇最危险的时期妊娠32~34周及以后分娩期产褥期最初3天妊娠合并心脏病对胎儿的影响缺氧——宫缩——导致早产缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫,甚至死胎。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染6心脏病对妊娠的影响心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠:心脏病变轻,心功能Ⅰ、Ⅱ级不宜妊娠:心脏病变重,心功能﹥Ⅲ级,有心衰史及其他并发症7心脏病心功能分级日常体力活动分四级:Ⅰ级:一般体力活动不受限Ⅱ级:一般体力活动略受限,休息时无症状Ⅲ级:一般体力活动显著受限,休息后无不适;或过去有心衰史者Ⅳ级:不能从事任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现8心力衰竭的临床表现一、早期心力衰竭:*轻微活动后胸闷、心悸*休息时心率>110/分,呼吸>20次/分*夜间阵发性呼吸困难*肺低湿罗音,咳嗽后不消失9处理原则一、非孕期:对不宜妊娠者,应指导避孕二、妊娠期:不宜妊娠:及早终止妊娠。可以妊娠:严密监护,定期产检,适时终止妊娠 10