文档介绍：中航工业363医院头部伽玛刀中心
病例讨论
1,病历摘要
,孙素芬,女,40岁,四川省新津县人,因“头昏头痛伴记忆力下降2+月”为主诉就诊于我院。2+月前,患者无明显诱因出现头昏头痛,记忆力下降,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁等症状,随后到当地医院就诊治疗(治疗过程不详),效果不佳。来我院行头颅CT示:颅内占位,为求进一步诊治入院。发病以来无发热、盗汗,饮食及大小便正常,体重无明显变化。
患者既往身体健康,否认家族肿瘤病史及其它
遗传病史。
中航工业363医院头部伽玛刀中心
生命体征正常。全身皮肤无皮疹、无黄染。全身浅表淋巴结无肿大。五官端正,颈部柔软,气管居中。胸部对称,双肺及心音听诊无异常。腹部平软,无局部压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。四肢及脊柱无畸形,活动正常。
中航工业363医院头部伽玛刀中心
专科检查
KPS 评分 80,神志清楚,精神状态良好,反应灵敏,语言流利。五官端正,双侧瞳孔等大等圆,,均对光反应灵敏,眼球活动无受限,水平、垂直眼球震颤(+),复视检查(-)。双侧颜面部及口颊感觉正常,额纹及鼻唇沟对称,口角无歪斜。双侧听力正常。双侧咽反射正常,悬雍垂居中,无声音嘶哑和饮水呛咳,转头耸肩有力,伸舌居中。躯干四肢深浅感觉系统正常。双侧肌张力和肌力正常。生理浅反射存在,四肢腱反射亢进(+++),病理反射阴性。
中航工业363医院头部伽玛刀中心
辅助检查
头颅MRI(2007年4月18日)示:左侧额颞顶叶见不规则形大片状长T1、长T2信号,其内信号不均匀,增强后见散在点状、斑片状、结节状强化。其余两侧大脑半球、小脑、脑干未见异常信号,增强后未见异常强化。左侧脑室受压变窄,其余脑室、池、沟、裂未见异常。大脑中线结构稍显右移。余(-)。
印象:左侧额颞顶叶大片状异常信号,考虑:寄生虫性病变可能性大。不排除肿瘤可能。
中航工业363医院头部伽玛刀室
伽玛刀手术前T1+C图像
伽玛刀治疗前T2图像
实验室检查: WBC:*10^9/L;RBC:*10^12/L;PLT:79*10^9/L;嗜酸性粒细胞:*10^9/L(07年4月19日)
WBC:*10^9/L;RBC:*10^12/L;PLT:99*10^9/L;嗜酸性粒细胞:*10^9/L(07年4月22日)
血吸虫、肺吸虫、包虫、囊虫ELISA为阴性
中航工业363医院头部伽玛刀中心
会诊治疗方案
根据病史及辅助检查,考虑为额颞顶病变,因MRI提示:占位性病变且血吸虫、肺吸虫、包虫、囊虫ELISA为阴性,建议患者先行手术或立体定向穿刺活检,明确病变性质,患者及其家属坚决拒绝,坚决要求头部伽玛刀治疗。反复多次向患者及其家属交代病情,家属仍拒绝手术或立体定向穿刺活检,仍坚持要求头部伽玛刀治疗。因寄生虫免疫阴性,血常规、嗜酸性粒细胞较正常,考虑肿瘤性病变可能性大,可行头部伽玛刀试探性治疗,但是必要时仍需手术。
中航工业363医院头部伽玛刀中心
在2007年4月26日行伽玛刀治疗。治疗两个病灶,分别设8个和6个靶点。治疗中心剂量均为20Gy,周边剂量为均10Gy,等剂量曲线为50%。。治疗过程顺利,术后通过脱水,应用激素等对症治疗。康复出院。
中航工业363医院头部伽玛刀中心