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河北医药年月第卷第期——』
标准鉴别渗、漏出性胸腔积液简介
及其临床应用评价
董志远
自年美国学者等⋯提出区分胸液渗出液和±∥、±/:±/、/蛋白.
漏出液的新标准以来,经过年的临床应用、经验积累和不断研±.:.±.和/之比.±.:.±.
究,该标准以其不可比拟和替代的高度敏感性和准确性以及比较差异皆有显著性升高均.。有例病人人院时的
低廉的费用在国外被广泛接受,并成为目前区分渗、漏出性的按标准被划分为漏出液,但在心衰治疗后则符合渗出液判
金标准。本文对此作一介绍,以期引起国内同道的关注。断标准。这些结果证实,的治疗可引起化学成分发生
标准的提出明显变化,其中一些漏出液有可能转变成为“假性渗出液”
标准问世之前,人们通过大量临床观察发现,依据传。随着时间的推移,这一结论为越来越多的研究
统的分类方法区别渗、漏出液,常常不可靠。年. 者所证实,并最终赢得了出本人的认可。产生这种现象的机
及其同事报道,乳酸脱氢酶绝对水平可以较理尚未完全明了,很可能是随着利尿作用的出现,中水分吸
蛋白更有效地区分漏出液和渗出液。在此基础上,“等进收比其他分子要快,蛋白和浓度遂升高。
行了旨在对比蛋白水平、和细胞计数区分渗、漏出液效. 需同时抽血,并要求测定和中的蛋白和水平共
用的研究。通过对例的前瞻性观察,提出了诊断渗出液四项指标,较繁琐。
的条标准:与血清蛋白含量的比值.; 标准缺陷的补救方法
;/比值.。凡符合其中任何一项者. 临床医生应当熟知标准的优点和限制以及容易发生
即可诊断为渗出液。由于标准中第项的诊断界值为绝对值的错误,做到合理应用,方能更好地发挥其价值与作用。
水平,异地应用受到了限制。为便于推广,这项标准后来被修. 如果临床上考虑病人的积液是漏出液,而使用“标准
改成血清正常上限值的/实验室的血鉴定为渗出液时,
清正常上限值为。蛋白辅助进行判别。倘若白蛋白梯度∥,可视为漏
标准的诊断效能出液。通过此法不但可% ~%地纠正标准对
在等最初的研究中,用建立的项标准进行判定, 患者错划的问题,而且使被错判为渗出液的非性漏出
例渗出液中仅例误诊;例漏出液中也只有例充血性心力液的数量亦减少。但鉴于白蛋白梯度有过多诊断漏出液
衰竭心患者的/蛋白比值为., 比值为.,而的倾向,故有人认为应限定在心力衰竭病人中应用。
被错判为渗出液,诊断渗出液的敏感性、特异性和准确性分别. 加测胆固醇和或/比值。中
为% 、%和%。如此理想的结果却未能被后来的研究全蛋白和含量有可能随利尿治疗发生变化,而中
部再现出来。目前比较一致的结论是,该标准鉴别渗出液的敏却保持稳定,因此,测定和或/比值,以
感性与的报告相似,有人统计组共例病人的资料.//和或/.诊断渗
显示,其敏感性在% ~%之间,平均%;特异性为出液,亦可以减少假性渗出液的数量。
.% ~%
, 低于等报告的结果,约有% ~%的对标准的评价
漏出液被误诊为渗出液。自年等建立漏出液和渗出液的诊断标准以来,
“加标准的限制和缺陷人们探索改善诊断特异性的研究方兴未艾,提出了许多新替代
. 一些病人多数正在接受利尿剂治疗的蛋白水指标,亦有人试图通过修改出标准中的截点或将标准
平处在渗出液的范畴而被