文档介绍：急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理
李晓彤作者单位:225001 江苏省扬州市扬州大学临床医学院介入治疗中心
通迅作者:李晓彤,副主任护师,本科,主要研究方向:介入护理 E-mail:lixiaotong1504@
摘要总结和探讨急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救和护理。在关注冠脉再通的同时,要谨记排除急性主动脉夹层的可能,提高甄别能力,主要是严密监测生命体征,特别是血压、心率的控制与监护,疼痛的观察与护理,同时给予有效的心理支持,正确的急救护理和严密的病情观察可以延缓或预防主动脉夹层扩展、破裂,为患者争取手术治疗的时间,尽可能的降低病死率。
关键词急性主动脉夹层; 急性心肌梗死; 急救; 护理
急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)累及升主动脉(即A型主动脉夹层)是心血管病中的危重症,升主动脉夹层逆向撕裂累及冠状动脉可导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),此时病情更加凶险[1]。AAD伴AMI的发生率大约在l%一2%左右[2]。在关注冠脉再通的同时,一定要谨记排除急性主动脉夹层的可能,因两者治疗方案完全不同,一旦误诊,可能造成灾难性的后果[3]。护士通过及早急救和护理,提高甄别能力,尽可能的降低病死率。
1 临床资料
2010年1月-2012年3月扬州大学临床医学院收治确诊3例急性主动脉夹层并发急性心肌梗死患者,均为男性,年龄45-65岁。AMI诊断:心电图两个肢体导联ST段抬高> mV或两个连续的胸前导联ST段抬高> mV,心肌损伤标志物升高>3倍正常上限,根据心电图改变诊断下壁心肌梗死1例,前壁心肌梗死2例。急性主动脉夹层诊断:1例经增强CT发现夹层撕裂漂浮物确诊转至心外科死于心包填塞。2例患者准备行急诊冠状动脉支架植入术,,6F猪尾导管造影示主动脉根部夹层,左冠未显影,右冠开口也见夹层,转至心外科行主动脉瓣置换+升主动脉半弓置换+左右冠状动脉搭桥术,术后第6天因骨筋膜室综合症,横纹肌溶解,急性肾功能衰竭,急性呼吸窘迫综合症,失血性休克死亡。另外1例:主动脉根部夹层,并侵及左主干开口,主动脉内可见内膜片漂浮,左颈总动脉闭塞,左锁骨下动脉细小,主动脉自肾动脉以下血流缓慢
,造影术刚结束,突然出现血压心跳下降至一直线,呼吸停止,考虑夹层破裂导致死亡。
2 急救护理
有效沟通该病病情来势凶险,预后难料,入院后及时与患者及家属签订了知情同意书,以提高患者及家属对医疗、护理措施的依从性。
心理护理因发病突然伴胸部剧痛不敢呼吸,有窒息、频死、恐惧感,患者常存在焦躁不安和悲观沮丧情绪。护士应及时给予理解和安慰,倾听患者内心的痛苦,并通过耐心安抚的方法,稳定患者的情绪,取得患者的理解配合,向其说明疾病的相关知识,告之不良的心理状态不利于病情的控制,会影响治疗效果,从而帮助患者树立战胜疾病的信心。
疼痛的观察与护理 AAD最典型的临床症状是一种突然发作的转移性剧烈疼痛,其性质为持续性剧烈的撕裂样、刀割样锐痛。疼痛的部位与夹层撕裂部位高度一致。AMI的胸痛与之类似。AAD与AMI本身就是两种临床表现极为类似的疾病,当AAD引起AMI发生,使原发AA