文档介绍：论胰腺囊性肿瘤的外科诊治中国医学论坛报 2011-08-18 发表评论 分享      作者:首都医科大学附属宣武医院普外科李非       胰腺囊性肿瘤并不常见,但随着对其认识的提高和影像学检出率的增加,在过去的十年里,这类肿瘤受到了前所未有的关注。胰腺囊性肿瘤在病变性质上可分为良性、交界性和恶性,但多数为良性。2000年,世界卫生组织(WHO)根据肿瘤形态及上皮细胞的特征,将胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊性肿瘤(eoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(eoplasm,MCN)和导管内乳头状黏液瘤(IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm,IPMN)三类,实性假乳头状肿瘤(SolidPesudopapillaryTumor,SPT)不再属于胰腺囊性肿瘤。本文就胰腺囊性肿瘤的特点作一简述。浆液性囊腺瘤    占胰腺囊性肿瘤的20%~40%,呈微囊腺瘤。法国外科学会对398例囊性胰腺肿瘤患者回顾分析发现,SCN患者170例(45%),其中86%是女性,。1/患者没有症状,常见症状是腹痛和可触及腹部包块,黄疸、消瘦、胰腺炎少见(发生率<10%)。一般认为,SCN多见于胰体尾,患者的病变分布整个胰腺。    影像学特点明显,70%~90%是微囊腺瘤,由充满浆液的小囊组成。CT,尤其磁共振成像(MRI)可清晰显示呈蜂巢样结构,小囊直径多<2cm,数目多>6个,小囊境界清楚,静脉强化有增强,1/3有中心星状的痂,类似“光的放射状照射(sunburst)”,有时伴有钙化。肿瘤细胞来源于腺泡细胞,囊壁由富含糖原的单层立方上皮组成(图1)。图1男性,78岁,因“胃间质瘤”。①,伴钙化;②;③MRI示胰体部病灶T2加权相不规则高信号影;④磁共振胰胆管造影(MRCP)示胰体尾蜂巢状不规则高信号病灶,胰管无扩张;⑤因“胃间质瘤”行胃部分切除,同时行胰体尾切除术,术后病理示胰体部病灶由多个微囊组成;⑥显微镜下显示,微囊上皮由圆形胞核和透明胞浆的单层立方上皮组成。注:箭头所示为病灶     进一步的诊断方法有内镜超声检查和穿刺囊液分析,囊液的特点是清亮、无黏液成分,富含糖原,癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA)199浓度低。影像学表现不典型、时,不排除恶性的可能,应行胰腺切除术。    出现恶变的机会极低,的病例报告,的体积一般都较大,直径甚至可达10cm以上。因此,对于无症状、病灶较小(一般认为肿瘤直径<3~4cm)的患者(图2),均可观察,定期行影像学检查;对于直径>4cm、肿瘤明显增大或有症状的患者,则可考虑手术切除。SCN剜除术在技术上是可行的,但应警惕胰瘘风险。、病变完整切除的患者,无须进行长期的影像学随访。图2男性,65岁,体检发现胰头部占位,,建议定期影像学观察。①CT示胰头部3cm囊性病变,呈蜂巢状,有强化;②MRI示胰头部T2加权高信号影,细小分隔形成较多的小囊;③MRCP示胰头部蜂巢状不规则高信号,胆胰管无扩张。注:箭头所示为病灶黏液性囊腺瘤    占胰腺囊性肿瘤的20%~30%,在1996年之前,,的发病率一直被高估。但与IPMN的区别是,MCN与胰管不相通。MCN有明显恶性倾向,患者多数为女性,年轻10岁,平均年龄为48~52岁,MCN相关浸润