文档介绍：第十章
赔款计算及案卷制作
主要依据保险条款及现场查勘的详细资料,分析判断保险责任,公正合地确定损失,迅速准确地计算保险赔款。
理赔工作的核心,理赔工作的难点
一方面对前段现场查勘定损工作的检查和复核,起着监督和制约作用,
另一方面要按照保险条款和损害赔偿原则进行严格的损失费用审核和赔款计算,尽量避免与被保险人因经济利益发生冲突,引起矛盾纠纷。
主要内容
保险责任的确定
损失费用的审核
理赔计算
案卷制作及复核
审批
第一节、保险责任确定及费用审核
一、保险责任的确定
(一)责任审定的主要内容

(二)责任审定时的注意事项
要依法履行保险合同的条款
熟悉法规条款,实事求是地审核定性
(三)审定中应注意掌握的问题
。
,视为合理费用。
,承担赔偿责任。
主车与挂车连接时发生保险事故,保险人在主车的责任限额内承担赔偿责任。发生保险事故时,挂车引起的赔偿责任视同主车引起的赔偿责任。保险人对挂车赔偿责任与主车赔偿责任所负赔偿金额之和,以主车赔偿限额为限。
注意
挂车投保后与主车视为一体,是指主车和挂车都必须投保了第三者责任险,而且是主车拖带挂车。无论赔偿责任是否是由挂车引起的,均视同是由主车引起的,保险人第三者责任险的总赔偿责任以主车赔偿限额为限。主车、挂车在不同保险公司投保的,发生保险事故后,被保险人应向承保主车的保险公司索赔,还应提供主车、挂车各自的保险单。两家保险公司按照所收取的保险单上载明的第三者责任险保险费比例分摊赔偿。
(四)临界与保险责任和责任免除之间的责任确定
在保险理赔实践中,常常发生一些特殊情况,这些情况往往处在可赔可不赔,可多赔可少赔之间。怎样对待这些特殊情况,是衡量保险公司理赔人员业务水平的标准,处理的合理、准确、及时,双方满意为好,相反则说明不好。
特殊情况如:
特殊情况1
(1)出险后未能及时报案私自决定修理,然后报案要求赔偿,保险公司不负赔偿责任。
但确有特殊情况的,如通讯不便,被保险人伤残或死亡,行政强行扣修等原因,可以根据照片和修理厂估计单、修理费用清单进行审核,通过协商,有被保险人自负部分经济责任,保险人赔偿部分损失。