文档介绍：解读慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年) 兰溪人民医院赵顺金01Chapter慢性阻塞性肺疾病急性加重的概述慢性阻塞性肺疾病发病率高, 急性加重影响生活质量我国对7个地区20245名成年人进行调查,%慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺居全球死亡原因的第4位,预计到2020年将升至第3位。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationofchronicobstructivePulmonarydisease,AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。因此,早期预防、早期发现、科学认识和规范治疗AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义急性起病慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(呼吸困难、咳嗽、痰多/痰脓),超出日常的变异需改变药物治疗排除其他出现相关症状的疾病通过治疗,呼吸系统症状的恶化可能改善,典型的症状将在几天至几周内缓解AECOPD的诱因最常见诱因是呼吸道感染,78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据其他诱发因素:吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、合并症或并发症(气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞)等。目前认为:AECOPD发病因素为多源性,病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症,进而继发细菌感染。PM浓度的降低有利于延长预期寿命、 减少呼吸道症状《新英格兰医学杂志》发表过美国的数据,,,;360(4):413-5 ,PM10浓度的降低与呼吸道症状报道的减少有关,包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难202Chapter慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、评估慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断目前慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现患者主诉症状的突然变化(基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况)超过日常变异范围是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病2017年GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物,较高的血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加,但还需研究其临界值。鉴别诊断AECOPD是临床除外诊断,10%~30%重度急性加重的慢阻肺患者治疗效果差。因此需除外并发症及合并症的存在,例如:肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等。气道、肺和血液中嗜酸粒细胞增多对急性加重有提示作用;动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。如PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg,pH<,提示病情危重。胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、气胸与肺炎;心电图(ECG)和超声心动图(UCG):对右心室肥厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助;血液生化检查:有助于确定引起AECOPD的其他因素,如电解质紊乱(低钠、低钾和低***血症等)、糖尿病危象或营养不良(低白蛋白)等。因患者无法配合且检查结果不够准确,故急性加重期间不推荐进行肺功能检查