文档介绍：反流性食管炎的诊断与治疗2019/3/10发病机制及其诊断1治疗和预防原则2治疗案例分析32019/3/10定义与分类发病机理临床表现临床诊断发病机制及其诊断12019/3/10定义根据内镜检查结果可分两种类型:黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”;有明显糜烂､溃疡等炎症病变者,则称反流性食管炎(RE),即所谓的“病理性反流”｡胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。胃食管反流病(GastroesophagealRefluxDisease,GERD)2019/3/104非糜烂性反流病反流性食管炎Barrett食管NERDREBE分类Fass&Ofman,AmJGastroenterol200260%35%5%2019/3/105发病机理食管损害食管下括约肌低压解剖上的改变食管廓清不良生理性返流物改变肥胖食管裂孔疝外科手术饮酒原发性胃食管返流硬皮病胰酶增多胆汁分泌增多胃蛋白酶增多胃泌酸增多饮酒吸烟硬皮病妊娠胃胀(胃排空延迟)药物食物原发性胃食管返流2019/3/106临床表现典型症状临床表现非典型症状胃灼热烧心反酸吞咽疼痛吞咽困难其他(咽喉炎)上腹疼痛不适等消化不良表现2019/3/107临床诊断1、RE的内镜诊断及分级:有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等,而无报警症状者需具备下列RE的依据:分级食管黏膜内镜下表现0级正常(可有组织学改变)Ia点状或条状发红、糜烂<2处Ib点状或条状发红、糜烂≥2处II级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合<75%III级病变广泛,发红糜烂融合呈全周性,融合≥75%反流性食管炎内镜分级2019/3/108临床诊断2、RE的病理分级:病理改变分级轻度中度重度鳞状上皮增生+++黏膜固有层乳头延伸+++上皮细胞层内炎细胞浸润+++黏膜糜烂-+-溃疡形成--+Barrett食管改变--+/-反流性食管炎病理分级注:反流性食管炎时,可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生,纤维母细胞和血管内皮细胞增生,伴一定程度的细胞异型性,应防止误诊为癌或肉瘤。2019/3/(PPI)试验:标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d,患者症状消失或显著好转。:注意与药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌鉴别。肝胃不和型:肝失疏泄,胃失通降,胃气上逆肝胃郁热型:肝失疏泄,横逆犯胃,气郁化热痰气中阻型:痰饮阻滞气机升降,清阳不升,浊气不降所致。中虚气逆型:脾胃气虚,日久伤阳,终至寒热错杂,脾胃升降失调,胃气上逆所致。2019/3/1010