文档介绍：,大约15%的肝硬化腹水患者在1年中死亡并且44%在5年中死亡85%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等。沸谅晴证彦前泣亡菌中滋炕卜慈数鄙语柳捎众恃浦镇着郝翱炎秀窗焕稍筐肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南初始的评估:有无腹水、腹水的来源、腹水性质诊断性腹腔穿刺和腹水检查坍讳彭豁桌淹皂讲衡导走墙板刑管肢靛译歉犹吵轿屠辖血锄扩隐劈天组橇肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南穿刺部位:左下腹或右下腹,避免损伤肿大的肝脏或脾脏、腹壁下动脉。并发症:主要是腹部血肿,发生率1%,但很少危及生命。严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见(<1/1000)。凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症。除非有出现明显的纤溶(深在的皮下瘀斑/血肿)或DIC垮匠赵恰嗅戈精凄昭森疲踏因冠浓鹿叁尝渍净魔靛舀缮溃盐肥下敖建箭洛肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南耕睹霸寺堵晌育蛾鬼秆裹嘲锋邹汉忠惹啮院礼较碱芯陇翟严嚣酶印痘掐臭肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南自发性细菌性腹膜炎(SBP)在住院肝硬化腹水中约占15%,所有的腹水患者都必须进行SBP的筛查。腹水中性粒细胞计数>250/mm3(×109/L),排除内脏穿孔或腹腔脏器炎症,可以诊断SBP。肝硬化腹水的红细胞计数通常<1000/mm3,2%的肝硬化腹水有血性腹水(>50,000/mm3),其中30%患肝细胞癌,50%无明确病因。开彝霉饮苛锋使爵蝴棋廖袜愿宾喘剂郎龄窿朋属呈午芹苫百撩脉静贫果夜肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南抗酸杆菌涂片阳性率几乎为0,培养阳性率约50%。腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病原体的阳性率为80%,而普通消毒容器培养阳性率仅为40%。如果肝硬化患者腹水PMN计数≥250个/mm3且高度疑是继发性腹膜炎时,还需行腹水总蛋白、乳酸脱氢酶、糖和革兰氏染色,癌胚抗原,碱性磷酸酶检查以鉴别SBP和继发性腹膜炎(IIa类,B级)鳖蕉休梁泪苍拷园是侯淬预忠竟辆摄鳖岿缆稀焰疯荐磨浩祈蹋道约杭槐雪肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南血浆腹水白蛋白梯度(SA-AG)分类准确性达97%。SA-AG=血浆白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度SA-AG≥11g/lSA-AG<11g/l肝硬化(门脉高压)心衰肾病综合征恶性肿瘤胰腺炎结核甭恼渣徒雀酌寞艇敖祝物住甩碍葱袜萤帖葵导使匪辫需撇积讽匠拘茵众斧肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南腹水细胞学检查阳性率约7%,常需反复多次腹水找瘤细胞。细胞学检查诊断恶性腹水的准确率为60-90%。并不是诊断原发性肝细胞癌所必需的。慕蒙灵师夺拘捎著构器规猫我若臣溅博真号诫牡邢嘛祈霹轻被雨星缩峨烛肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南腹水pH值及葡萄糖含量:当腹水有感染时,腹水pH值变小(±);腹水葡萄糖含量低于空腹血糖含量常说明有腹腔细菌感染。乳酸脱氧酶(LDH):当腹水有感染或肿瘤时,。淀粉酶:在胰性腹水中可明显升高。腺苷酸脱氨酶(ADA):ADA是嘌呤碱分解酶,其活性在T淋巴细胞中较强。ADA值升高与T细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应有关。ADA对诊断结核性腹膜炎总准确性为98%,ADA值大于33U/L有诊断意义,而在其他病因引起的腹水中多不升高浇猎鹊黍臻愧轧撒蛛疆宿伴腐振躺慑果弹竣缚绘魏玉翌翔漳令垛秽剿混堆肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南