文档介绍：丙氨酸氨基转移酶(ALT)—一个无需多谈的话题?●血清ALT水平代表肝功能●ALT升高即肝炎(传染科会诊)●ALT正常表明肝功能正常,也是治疗肝损害的追求目标●ALT恢复正常而胆红素水平升高即“胆酶分离”●ALT水平是预测抗病毒疗效的指标???●病毒性肝炎病人ALT正常即没有传染性●血清ALT水平与肝细胞损害程度呈正比平能够代表肝功能状况吗?能?不能?肝功能知多少?代谢功能合成代谢分解代谢解毒功能分泌胆汁的功能造血、储血和调节循环血量的功能免疫防御功能T水平升高的原因(1)(菌血症、肝脓肿)胆道感染T水平升高的原因(2)(PBC、PSC、AIH、其他)(右心衰)(原发或继发〈恶性淋巴瘤〉)(休克)内***(无症状肝炎??)(感染科)医师经常面临的尴尬非感染科医师的频繁会诊要求“不明原因损害”病人的“合理”要求保肝与抗病毒治疗的选择降酶治疗的用药、疗程、效果关于ALT异常与传染性所带来的尴尬病毒性肝炎非病毒性肝炎病人和医师追求ALT复常平与肝损害程度成正比吗?●ALT有近20种同功酶。ALT不仅仅存在与肝细胞内,但以肝内为主●与AST一样,ALT分别存在与肝细胞胞质(可溶性)和线粒体内,但以胞质最丰富●ALT高于正常10倍以上常见于急性或比较严重的肝损害●在急性肝病时血清转氨酶(ALT或AST)水平与病情不成正比急重肝可以升高不明显肝损害时残存肝细胞过度合成转氨酶特别高的ALT水平并不一定代表急性肝炎●慢性肝病时,转氨酶的波动代表了肝炎的活动●轻度脂肪肝时ALT升高不一定代表肝细胞坏死●酒精性肝炎时ALT水平与肝损害程度不成正比●肝硬化失代偿时ALT水平可以是正常的●重型肝炎的后期ALT水平可以是正常的(所谓“胆酶分离”)AST的关系(1)●肝内富含ALT和AST,1%肝细胞破坏可以使转氨酶升高1倍●肝脏组织由肝细胞和非肝细胞组成,非肝细胞的数量是肝细胞的一半。转氨酶主要存在于肝细胞内●ALT主要存在与胞质,而AST则有一般存在与线粒体,因此ALT更敏感地反映肝细胞损害●ALT的半寿期是AST的3倍,因此在典型急性肝炎时ALT不仅上升幅度快,而且复长时间长AST的关系(2)●(从AST和ALT在肝细胞内的分布去理解):1)当肝细胞严重损害时,AST从线粒体中释放2)轻型肝炎AST/ALT下降,:急慢性肝炎时比值常小于1,:肝炎后肝硬化者比值常大于1、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,以及其他反映肝胆系统病变的酶类(或有些学者提出的肝功能标志物)中,转氨酶仍然是反映肝细胞损害的最常用、最敏感、最可靠和最特异的指标。