文档介绍：消化道大出血的护理定义上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz韧带)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠以及胰、胆道病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范畴。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,临床表现为呕血和黑便,常伴有血容量减少,引起急性周围循环衰竭,导致失血性休克而危及病人生命。病因上消化道疾病:食管疾病如食管炎、食管癌、食管溃疡等各种胃部疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化,Dieulafoy病、十二指肠炎等门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血上消化道邻近器官或组织疾病肝脏及胆道疾病引起的出血,大量血液流入十二指肠,:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血.;急性胰腺炎合并脓肿破裂出血,胰腺癌;动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠纵隔肿瘤或脓肿侵入食管等全身性疾病包括血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血;遗传性毛细血管扩张症,抗凝药过量;最常见的是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害和胃癌。临床表现上消化道大出血的临床表现取决于病变的性质、部位、出血量与速度,并与病人出血前全身状况如有无贫血及心肾肝功能有关呕血与黑便急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道,但出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色甚至为鲜红色。失血性周围循环衰竭氮质血症发热治疗原则上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,为临床急症应采取积极措施进行抢救:补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克,给予止血治疗,同时积极进行病因诊断和治疗。护理评估发病情况:详细询问呕血和黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状,以便估计出血量和速度。询问原发疾病情况以评估出血病因。可根据改变体位测量脉搏、血压并观察症状和体征来评估出血量。身体评估方面注意有无周围循环衰竭的症状和体征。既往病史:了解病人有无慢性胃肠道疾病史、肝、胆、胰疾病史、胃手术史等;病人有无饮食不当、劳累过度、精神创伤、压力过大、长期酗酒、服用非甾体抗炎药史;有无既往出血史及治疗经过。心理社会状况:大出血是否引起病人紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应,对于慢性病或全身性疾病致反复出血的病人,有无对治疗失去信心、不合作。病人及其亲属对疾病和治疗的认识程度如何,如能否识别出血的先兆、大出血并发症的先兆及紧急处理措施等。病人的社会支持系统如何。护理诊断和医护合作性问题体液不足:与上消化道大量出血有关活动无耐力:与急性失血导致周围循环衰竭、贫血、头昏有关。恐惧:与上消化道大量出血有关有受伤的危险:误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三(四)腔气囊管阻塞气道或食管胃底粘膜长时间受压有关潜在并发症:周围循环衰竭预期目标病人无继续出血的征象,生命体征正常,脱水征消失。获得充分休息,活动耐力逐渐增加,活动后无气促。能够运用防卫机制,减轻或控制恐惧心理。呼吸道通畅,无窒息、误吸、创伤,按操作规程按时气囊放气,无食管胃底