肾性贫血指南解读.ppt

文档介绍：慢性肾脏病贫血治疗指南解读武汉市同仁医院目录 rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 rHuEPO的临床应用 rHuEPO治疗的低反应性(EPO抵抗) rHuEPO的辅助治疗(铁剂的治疗) 中国***%。 CKD患者贫血的发病率为40%-60%,透析患者为70%-90%,%准备进入透析的患者发生贫血。贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。%,但达标率较低,%%,贫血仍然是值得重视的问题。我国患者CKD贫血现状1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1413 1211 109 8KDOQI2000 2007中国EBPG2004KDOQI2006KDOQI2007 2010中国EBPG2008NHCTtrialCHOIRtrialCREATEtrialTREATtrialCVD/ CHF/DM指南修订的背景患者转归(高Hb靶组 vs 低Hb靶组) HR/RRNHCT1998美国HD;伴CHFn = 1233联合终点(死亡或MI)MI/住院率/(~)无统计学差异21 vs 31%(p<)39 vs 29%(p=)CHOIR()美国3/4期CKD;n = (~)(~)(~)CREATE()多国3/4期非重症CKDn = (~)127 vs 111(p=)TREAT( )多国3/4期T2DM合并CKD;n = (~)(~)(~)(~)< >.< > quintile (g/dL)0 1020 3040 5060 7080mortality(%)206 218 172 29 3 48 33 79 222 249高Hb靶目标组死亡率高,但高Hb者死亡率低Lower target Higher target2007 FDA analysis of data collected from NHCTn=高Hb靶目标带来的矛盾现象< >.< > quintile (g/dL)0 510 15mortality(%)184 247 209 48 14 97 34 72 233 267 2007 FDA analysis of data collected from CHOIR高靶目标组死亡率高的原因:高Hb使血液粘度增加,血压增加,死亡率增加;ESA和/或铁剂本身的副作用;导致EPO低反应的合并症;其它关注指南修订:如何制订Hb靶目标?如何减少ESA及铁剂用量,减轻副作用?如何处理EPO抵抗(低反应)?产生矛盾的可能机制靶目标值:Hb水平应不低于110g/L(Hct大于33%),但不推荐Hb维持在130g/L以上。对血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度。靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整