文档介绍：护理查房胆囊炎并胆管结石1查房目标1234思考与讨论病史汇报及治疗经过护理问题及护理措施2查房目标1~3年护士:掌握胆囊炎胆管结石病人的病因及临床表现4~6年护士:掌握发病机制及预防7~10年护士:掌握并发症的观察及治疗原则10年以上护士:掌握手术方式的选择3病史汇报患者、刘光秀、女、52岁,因上腹部疼痛不适20余年,再发加重7天,门诊行B超检查:胆囊增大、肝左叶胆管结石,“胆囊炎、肝内胆管结石”收住院。℃P86次/分R20次/分BP134/86mmHg,神志清楚、痛苦貌、皮肤巩膜无黄染,右上腹间断性疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,右上腹压痛及反跳痛,墨菲氏征阳性。既往史:高血压病史数年,无外伤史及过敏史。4病史汇报辅助检查:上腹部CT:肝左叶肝内胆管多发结石、胆囊增大、胆囊炎心脏彩超:二尖瓣少量反流、左室舒张功能减退心电图:窦性心律T波异常(TIT、IIIavFV3-V5低平)。十二导联动态心电图:窦性心率、偶发房早、,持续T波异常胸部X线:左下肺感染性病变可能胸部CT:双肺无异常、肝内胆管多发结石血常规:正常肝肾电:总胆红素:↑凝血功能正常5病史汇报治疗经过入院后行护肝、抗炎、改善心肌血液循环、对症支持等治疗, 8:00在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查术+肝左外叶切除术+术中胆道镜检查取石术+T管引流术,13:30回病房。术后留置肝下引流管及膈下引流各1根,留置T管,胃管及尿管。胃管于17:00拔除,术后行护肝、止血、抗感染、营养支持等治疗。6病史汇报治疗经过患者术后生命体征平稳,切口干燥,各引流管通畅,引流液正常,于5月20日17:30患者诉胸闷,SPO284%,P110次/分,R24次/分,听诊双下肺呼吸音低,无明显罗音,调节氧流量5L/分,症状无缓解,行面罩吸氧,请心内及呼吸内科会诊,复查ECG:窦性心动过速,,血RT正常,心肌酶LDH233U/L,,D-,心内科会诊后给予***甘油10mg+%***化钠50ml泵入,呼吸内科会诊后考虑肺部感染或急性心梗,建议进一步检查,18:00患者自诉症状缓SPO290%,18:30SPO295%.近几天偶有氧饱和度稍下降,但最低不小于90%,均通过调节氧流量和指导患者缩唇呼吸症状改善。:双侧胸腔少量积液、双肺下野纹理增强,:腹腔无积液,拔除肝下及膈下引流管目前病人处于正常康复状态,饮食及活动均正常,于今日行T管夹管。,此次因进油腻并饱餐后突发上腹阵发性疼痛,伴恶心、呕吐,既往有类似发作史。身体状况神志清楚,急性痛苦面容,语言表达正常,皮肤巩膜无明显黄染,剑突下及右上腹压痛,Murphy(+),双下肢无水肿,肌力5级。大小便正常。9护理评估心理、社会状况经济状况良好,病人及家属不了解本病相关知识,对预后期望值高自理能力术后评分30分风险评估术后压疮评分17分10