文档介绍：丙肝的治疗策略——抗病毒治疗
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学习目标
掌握丙肝抗病毒治疗的标准方案
了解丙肝基因型的重要意义
了解丙肝病毒学应答的模式
了解EVR的预测价值
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病例1
患者男,48岁,1年前常规体检发现肝功能谷丙转氨酶异常(58 IU/L),进一步检查发现,HCV抗体和HCV RNA皆阳性,追诉病史,患者25岁时,曾因尺骨骨折手术治疗输血。诊断为慢性丙肝。由于后续检查肝功能均在正常范围之内,且患者忙于工作就未进行治疗,仅仅是定期进行了肝功能检查。
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问题1
治疗前还需要进行什么检查?需要向患者进行哪些解释和说明,还需要进行哪些检查?
HCV RNA定量
丙肝基因分型
复查肝功能,并进行血常规、甲状腺功能等进行评估
向患者说明疗效的评估方法及随访监测指标
以上都是
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丙肝治疗目标——清除病毒
主要目标
清除病毒– SVR
预防肝硬化或肝纤维化的发生
次要目标
延缓肝硬化和肝纤维化的进展
防止失代偿性性病变
防止肝癌的发生
SVR = sustained virological response
HCC = hepatocellular carcinoma
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丙肝治疗疗效评估的几个概念
早期病毒学应答(EVR)
治疗12周时HCV RNA 转阴或定量检测小于最低检测限,或定量检测下降超过2log以上
治疗结束时病毒学应答(ETVR/EOT)
在治疗结束时检测不出 HCV RNA
持久性病毒学应答(SVR)
在随访期结束时(治疗结束后 24 周)检测不出 HCV RNA
无应答(包括部分应答,NR)
在治疗结束时仍能检测出 HCV RNA
治疗中反弹(Breakthrough)
在治疗期间 HCV RNA载量降低或阴转,尚未停药HCV RNA载量升高或阳转
复发(Relapse)
在治疗结束时 HCV RNA 阴性,但是停药随访期间 HCV RNA 阳性
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SVR是丙肝病毒全面清除的金标准
Maylin S, et al. Gastroenterology. 2008
344例干扰素治疗后获得SVR的患者,(最长18年)的长期随访
0
20
40
60
80
100%
HCV长期清除率(%)
100%
血清
外周血
单核细胞
100
肝脏组织
99%
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获得SVR即为彻底根治 ——派罗欣第一次证明治疗获得SVR的患者超过99%无复发
997名经派罗欣单药治疗或联合利巴韦林治疗后,达到SVR的患者,历经5年的长期随访,仅有8例在平均2年后HCV RNA转为阳性,且不排除他们属于再次感染的可能性。
Swain et al, EASL 2007
0
20
40
60
随访期间病毒维持
阴性的患者比例(%)
80
100
总体
单药治疗
%
%
%
100%
n= 997 163 666 75 93
%
联合治疗
联合治疗ALT‘正常’患者
单药或联合治疗HIV–HCV共感染患者
Cure
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病例1(续)
3个月前再次复查,肝功能仍然正常,当地医生告诉患者,中药既有抗病毒作用也有保肝作用,可以一举两得;于出差之际就诊上海某三级甲等医院,医生告诉患者要打针治疗,而且至少要打一年。患者非常困惑,就诊于我们的专家门诊。
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问题2:
对于该患者,应该选用何种治疗方案?
保肝降酶治疗
干扰素联合利巴韦林的抗病毒治疗
目前肝功能正常,无需治疗,待肝功能超出正常值的两倍时才需治疗
肝移植
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