文档介绍：急性心力衰竭的诊断和治疗进展中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心力衰竭监护病房张健急性心力衰竭的定义急性心力衰竭:指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化,或新发生的需要紧急处理的心力衰竭(,2009)临床特征:①静息时呼吸困难,严重者-心原性肺水肿;②血流动力学不稳定-心源性休克;③呼吸衰竭;④代谢性酸中毒、水电解质代谢紊乱;⑤心律失常等ZJ收缩性心力衰竭(HF)症状+体征+LVEF<40%射血分数正常的(舒张性)心力衰竭(HFNEF)症状+体征+LVEF>50%射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)症状+体征+LVEF=40%-50%收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者心力衰竭的分类2008ESC指南ZJ心力衰竭的分类新发的心力衰竭首次发作的心力衰竭急性或慢性发作一过性的心力衰竭反复或阶段性的发作慢性心力衰竭持续性稳定性、恶化性或急性失代偿2008ESC指南ZJ急性左心衰的诊断临床表现:症状和体征,初步诊断心电图:AMI,心律失常,心肌炎等胸部X片:肺淤血/水肿、胸腔积液、心影大超声心动图:心脏的结构和功能心衰的蛋白标志物:利钠肽(NP):ANPBNP和NT-PZJB-型利钠肽-急诊室中的诊断和鉴别2008ESC心衰指南ZJ项目BNP(pg/ml)NT-proBNP(pg/ml)非HF<100<400可疑HF100-400400-2000诊断HF>400>2000急性心衰竭的心功能评价方法Killip分级(急性心肌梗死)I级:无心衰症状,肺部无啰音,血压不低II级:双下肺野湿啰音,血压不低III级:湿啰音超过1/2肺野(肺水肿),血压不低IV级:心源性休克ZJ急性心衰竭的心功能评价方法Forrester分级法Ⅰ级:CI>,PCWP<18mmHgⅡ级:CI>,PCWP>18mmHgⅢ级:CI<,PCWP<18mmHgⅣ级:CI<,PCWP>18mmHgZJ急性心力衰竭的治疗治疗目标:①纠正缺O2②维持BP和组织灌注③降低PCWP→减轻肺水肿④增加SV→改善动脉供血治疗原则:扩血管、利尿、强心、防治心律失常ZJAHFS治疗路线草图