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第三章急性中毒及其他理化因素所致急症
第一节急性中毒
【病史采集】
、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过
及既往健康状况;
,应询问进食种类、来源及同餐人发病情况,疑服毒者,应询问发病前的
精神状况及现场遗留物品;
、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能;
。
【体格检查】
(清醒、朦胧、谵妄、昏迷);
,结膜有无充血;
、血压、脉搏、呼吸;
、口周有无药渍或腐蚀痕迹,呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味,唾液分泌情况;
、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性;
、心率、心律、心音;
;
、肌张力、腱反射、病理反射。
【辅助检查】
、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定;
、尿粪常规;肝肾功能、二氧化碳结合力;
,怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力,怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。
【治疗原则】
,脱离中毒环境;
:
(1)强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃,强酸中毒可用弱碱,如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝
酸等中和。强碱中毒可用弱酸,如 1%醋酸、稀食醋、果汁等中和,强酸强碱均可服稀牛奶、
鸡旦清。
(2)非腐蚀性毒物:
1) 催吐:用于神志清醒合作者,禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压
及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒;
2) 洗胃:尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1:5000 高锰酸钾溶液,2%碳酸氧钠
溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者;
3) 导泻:抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。
(3)促进已吸收毒物的排出:
1) 输液、利尿;
2) 血液净化治疗。
(4)特别解毒剂的使用:
1) 有机磷中毒:抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂;
2) 砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒,络合解毒剂;
3) 高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝;
4) 氰化物中毒:亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝;
5) 急性吗啡中毒:纳络酮;
6) 苯二卓类中毒:氟马西尼。
(5)对症支持治疗:
1) 对重症病人严密观察,治疗合并症;
2) 纠正水、电解质及酸碱失衡;
3) 吸氧,必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸;
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4) 预防感染、防治褥疮。
安眠药中毒
【病史采集】
;
、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。
【体格检查】
:嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷,早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大,
早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失;