文档介绍：十二、卵巢癌诊疗规范前言卵巢癌目前是世界上第5大高发癌症,死亡率超过宫颈癌与子宫体癌的总和,占妇科肿瘤首位。由于卵巢癌发病的隐匿和缺乏有效的检测手段,70%-75%的患者被确诊时已近晚期。据IFGO(国际妇产科联盟)1991年度报告,%,其中I期为79%,II期为57%,III期22%,IV期8%。死亡率达其他妇科肿瘤之和。、尿常规、大便常规、肝功、肾功、血糖、电解质、乙肝、丙肝、凝血四项、爱滋病抗体、梅毒、血型、T细胞亚群、NK细胞胸片、B超、心电图肺功能检查(年龄>60岁\长期吸烟者\肺部有慢性疾病者)、AFP、HCG,正电子发射体层显像(PET)盆腔CT:分期及治疗原则::卵巢癌FIGO(国际妇产科联盟)分期:I期:病变局限于卵巢。Ia:病变局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤、无腹水。Ib:病变局限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤、无腹水。Ic:Ia、Ib期病变已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。II期:病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移。IIa:病变扩展或转移至子宫或卵巢。IIb:病变扩展至其他盆腔组织。IIc:IIa、IIb期病变,肿瘤已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。III期:病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移,肝浅表转移属于III期。IIIa:病变大体所见局限于盆腔,淋巴结阴性,但腹腔腹膜面有镜下种植。IIIb:腹腔腹膜种植直径<2cm,淋巴结阴性。IIIc:腹腔腹膜种植直径>2cm,或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。IV期:远处转移,胸水存在时需找到恶性细胞;肝转移需累及肝实质。:1、卵巢上皮癌:I期:先行全面探查分期,以手术切除为主,术后腹腔或静脉顺铂联合化疗3—4疗程,II、III、IV期:剖腹探查分期和行肿瘤细胞减灭术,术后采用顺铂联合化疗6—8疗程,完成化疗两个疗程后,如临床检查无肿瘤证据,可行二次剖腹探查术。如二探阳性,发现大体癌,尽可能行二次手术切除,残余肿瘤最大直径近可能≤2cm。术后改二线化疗方案。2、恶性生殖细胞瘤:I、II期:强调全面探查分期,切除原发灶及转移灶,保留子宫及对侧附件,除Ia期,GradeI级的未成熟畸胎瘤外,术后均需化疗。III、IV期:肿瘤细胞减灭术同上皮癌,如对侧卵巢或子宫外观正常,均可保留生育功能,术后化疗5—6个疗程。3、颗粒卵泡膜细胞瘤:以顺铂联合化疗方案为主,多用PEB方案。(PLB,VP-16,DDP)术前准备:(1)纠正一般状况(营养不良、贫血HGB<9g)(2)视情术前一至三天进流质、术前晚十点后禁饮食。(3)视情增加糖原贮备,每日给葡萄糖100-200克。(4)抗感染准备:有肺部慢性感染者给抗生素雾化吸入每日两到三次。(5)根据情况行肠道准备(甲硝唑每天三次用两天)。术前晚清洁灌肠或服用泻剂,视情给予蕃泻叶或蓖麻油3