文档介绍：2013ASH/ISH高血压管理指南ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出,这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导,也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。高血压管理流程图:图1,高血压管理流程图不同高血压患者用药策略:患者类型起始用药目标血压若未达到<140/90mmHg,应该加用的第二种药物目标血压若未达到<140/90mmHg,应该加用的第二三种药物A:患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病黑人患者(B类(a)或噻嗪类利尿剂ARB类(b)或ACEI类药物(如果没有此类药物,可以加用初始用药的另一种药物)B+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者:年龄小于60岁者ARB类(b)B类(a)B+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者:年龄≥B类(a)或噻嗪类利尿剂(尽管ACEI类药物或ARB类药物也常有效,指南推荐使用这两类药物)ARB类(b)或ACEI类药物(如果ACEI类或ARB类药物为初始药物,B类或噻嗪类利尿剂)B+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂B:高血压患者合并其他疾病高血压合并糖尿病ARB类或ACEI类药物(注:黑人群体中,B类或噻嗪类利尿剂(注:黑人群体中,B类或噻嗪类利尿剂,此时应加用ARB类或ACEI类药物)加用第二种药物(B类药物)高血压合并慢性肾病ARB类或ACEI类药物(注:黑人群体中,B类或噻嗪类利尿剂(c)加用第二种药物(B类药物)高血压合并冠脉疾病(d)β受体阻滞剂+B类或噻嗪类利尿剂加用第二种药物(B类药物)B类药物加用第二种药物(B类药物)高血压合并心力衰竭包含症状性心衰的患者,不管血压水平如何,应该经常ARB类药物或ACEI类药物+β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳,B类药物。B类(a)药物被常推荐,但是噻嗪类利尿剂花费更低b:ARB类(b)可考虑使用,因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿,尽管ACEI类药物可能花费较少c:如果eGFR<40mL/min,可以选用一种利尿剂(如速尿灵或托拉噻米)d:如果既往有心梗史,无论血压水平怎样,都推荐使用β受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。e:如果使用利尿剂,使用吲达帕***效果最佳。表1,不同高血压患者用药策略高血压常用药物推荐剂量:每天剂量较低剂量常用剂量钙通道阻滞剂非二氢吡啶类药物地尔硫卓120240-360维拉帕米120240-360二氢吡啶类药物氨***––(bid)5–12(bid)硝苯地平3030-90尼群地平1020RAS系统阻滞药ACEI类药物贝那普利510--100bid依那普利510-40福辛普利1010-40赖诺普利510-40培哚普利44-8喹那普利510--10群多普利1-22-8ARB类药物阿齐沙坦4080坎地沙坦48-32依普沙坦400600-800厄贝沙坦150150-300***沙坦5050-100奥美沙坦1020-40替米沙坦4040-80缬沙坦8080-320直接肾素抑制剂阿利吉仑75150-300利尿药噻嗪类利尿剂苄***噻嗪510***噻***-25氢***-50吲达帕******酸(呋塞米)20bid40bid托拉塞米510保钾利尿剂阿米洛利55-10依普利***2550--50氨苯蝶啶100100β受体阻滞剂醋丁洛尔200200-400阿替洛尔25100比索洛尔55--25bid拉贝洛尔100bid100-300bid琥珀酸美托洛尔2550-100酒石酸美托洛尔25bid50-100bid纳多洛尔2040--10普萘洛尔40bid40-160bidα肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪11-2哌唑嗪1bid1–5bid特拉唑嗪11-2血管扩张剂、中枢性α受体激动剂、肾上腺素能神经元阻断性高血压药血管扩张剂肼苯哒嗪10bid25----1,一周一次TTS-1,2,or3,一周一次***多巴125bid250--:除非特殊标注,以上剂量均为一天使用剂量表2,高血压常用药物推荐剂量整体治疗目标:高血压治疗的目标是控制血压水平,并控制其他的高危因素,比如心血管疾病风险包括血脂紊乱、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸烟等。对于高血压患者,收缩压的治疗目标通常低