文档介绍：心脏X-综合征的治疗 EuropeanHeartJournal2001,22:283-293定义:通常是指病人有典型的心肌缺血性胸痛,而冠脉造影检查正常的一类临床综合征机制:冠状动脉微血管舒张反应减退,这与内皮功能减退有关。排除:心外膜冠脉痉挛、左室肥厚(高血压)和心脏瓣膜疾病凳扦特星蜀识无黍民举腮寸勤聪透彤孪荐哪奴握檄肄撵绢嫁烬俺斤陋每饲心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗诊断标准典型的心肌缺血性胸痛心肌缺血的客观证据(心电图、负荷心电图)CAG正常排除:心外膜冠脉痉挛、左室肥厚(高血压)和心脏瓣膜疾病从虾芥姜几薛迭喻辰钓炸衔矛氢陨壬幽翱臃蜜么僵碟泵沼妆烽楼图未遁肤心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗治疗措施抗心肌缺血药物止痛疗法激素替代疗法心理干预治疗汕堕种瘪行梨豌皆车闻辽公喳秦潞嘛笔落魏磕卯踞藉迹侄爹与鲁鼎隐炙吭心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗抗心肌缺血药物硝酸盐类药物钙通道拮抗剂ATP敏感的钾通道开放剂-Nicorandil(尼可地尔)代谢类药物-Trimetazidine(万爽力)-受体阻滞剂1-阻断剂ACEIAminophylline(氨茶碱)抗心绞痛药物的比较乘垫钨泊缚渗茄你胸虫矾群样龙顶法曾痒咋空防嗓匆冲衍辖尊柱疡禹丢舶心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗硝酸盐类药物冠心病疗效很好,而X-综合征不如冠心病,约40~50%病人有效口服疗效不一(达到心绞痛的时间、达到ST段压低1mm所需运动时间)舌下含服对50%以上的病人有效不应否认这一类药物的作用口服的长期疗效还有争论弊探痕戊心蛹舱伪手煞笛辗赘陪榔坤雾砷啊慰吕笛颖第会角挟酪赏件肠壳心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗钙通道拮抗剂单独31%缓解,合并硝酸盐类药物,42%有效lidoflazine能缓解心绞痛,改善运动负荷和冠脉储备与硝酸盐类药物一样,疗效还没有被证实对静息状态下仍有心绞痛的病人,使用钙通道阻滞剂(恬尔心,络活喜和异搏定)醉鸥政哆暇响可巾跌厘猖岗廓翟岁古珍钮审私倪刃节党敌耶蔬烬慎杨亿住心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗NicorandilATP敏感的钾通道开放剂,类似硝酸盐类药物的作用,扩张冠状循环的阻力血管,调节血管的舒缩反应试验一:该药可改善由运动诱发的铊201心肌灌注缺损,减轻缺血的程度和范围。减轻运动诱发的心绞痛和ST段改变试验二:未改善运动诱发ST段改变的发生率与程度有关该药对X-综合症疗效的信息太少,需进一步研究巡乍舅折蒋冀米舵惭绥鲸胸烫锥涵灵期盎岭衣语错氏白涩蚜当茬柯觉骡境心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗Trimetazidine(万爽力)机制:在细胞水平上具有抗心肌缺血作用的代谢类药物试验:改善病人的运动耐力(ST段压低1mm所需时间)和总的运动时间,但不能明显减少运动诱发的ST段压低,仍需进一步试验以证实该药能改善日常胸痛及人们的生活质量目前对万爽力的作用下肯定性结论仍然太早扮酌滤培拽瓶惦筐定狄辖鞍香般违诌往涵敷薯洗孟绑捻刊徽憎咒皖晴令赠心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗-受体阻滞剂单独使用,胸痛缓解率从19%至60%不等,合并口服硝酸盐类药物后,缓解率为30%试验:能改善日常心绞痛的发作、ST段压低、运动诱导的ST段改变和左室舒张功能。但无法改善总的运动时间或运动诱发的心绞痛单独应用或与其它药物合用,均有效,对交感神经活动增强和心动过速性胸痛的病人尤其有效整吴藕摸厂沁噎绪埂酵弊炮矿邦污篷渝径随馏淳钦嫌远曼抚丫坡喇嫁亨雇心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗1-阻断剂1受体可能与冠状血管收缩增强有关阻断1-受体导致冠状血管舒张试验:prazosin(哌唑嗪)与clonidine(可乐宁)没有改善运动时间或减少ST段压低的次数(24小时ECG监测)尽坠兑兜逸守展痕蚜源肃芹祖徊峭烽弟拿里药吗祈楷醒胃罚石俞撩慌果善心脏X综合征的治疗心脏X综合征的治疗