文档介绍：十一月份晨间提问1、急性心肌梗死急诊介入治疗与溶栓疗法相比,哪一个更具有优势? ,但直接PTCA的数量还很少。有关专家介绍国外一项10个单中心和多中心2600多例直接PTCA与溶栓治疗的随机对照结果,显示出直接PTCA患者30天病死率显著低于溶栓治疗患者,比溶栓治疗减少死亡危险34%;%,而溶栓治疗是2%。总结如下:(1)急诊介入治疗为即刻治疗,优于溶栓治疗,表现为平均再通时间快、平均再通率高、达正常血流速度的比率高。(2)急诊介入治疗使梗死处残余狭窄消失或明显减轻,缺血复发及再心肌梗死发生率低,长期效果较好。(3)老年心肌梗死出血付作用较少。(4)明显缩小心肌梗死面积,可使心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病所表现的心力衰竭等并发症发生率降低。(5)能在创伤较小的情况下达到梗死冠脉的完全再通,因此成功急诊介入术后病人恢复较快。(6)明确病人冠状动脉病变的全部情况,对于多支病变的梗死相关冠脉急诊介入后,可择期对其他病变行搭桥治疗或介入治疗,以达完全性血运重建。所有的冠状动脉疾病均是由动脉粥样硬化引起的吗?动脉粥样硬化是导致冠状动脉内腔狭窄、产生冠心病表现的最主要、最常见的原因,约占全部冠心病病人的95%。但仍有5%的病人没有冠状动脉粥样硬化的病理改变,却可引起严重的冠状动脉腔内狭窄而发作心绞痛、急性心肌梗死或猝死。这些病因常见于:先天性冠状动脉异常;冠状动脉血管腔外受压迫如心外膜的肿瘤、冠状动脉肌桥等;冠状动脉的栓塞和血栓形成;冠状动脉夹层的形成;冠状动脉炎;冠状动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素导致的冠状动脉病变发病年龄一般为幼年或青年。2、何谓冠状动脉肌桥?如何诊断和治疗?正常冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中,但是有部分病人冠状动脉主干或者其分支的一部分走行于心肌内,血管的外表面被心肌纤维覆盖,而这段心肌纤维被称为“心肌桥”,又称“冠状动脉肌桥”。存在心肌桥的病人大部分可无明显症状,部分会感觉胸闷不适,心电图ST-T缺血性改变。冠状动脉肌桥的确诊只能靠冠状动脉造影,影像学特点为心脏收缩期冠脉的某段血流受阻甚至完全消失,而舒张期血流受阻减轻或者完全恢复正常。对存在冠状动脉肌桥的病人,特别是有症状的患者,应尽早行冠脉造影以明确诊断,及时行药物或手术治疗,以免心绞痛、心肌梗死或猝死等不良心脏事件的发生。3、何谓心脏的前后负荷,影响因素有哪些?前负荷指心肌收缩前所遇到的阻力。前负荷与静脉回心血量有关,影响静脉回流的因素有:内外分流性疾病如房间隔、室间隔缺损;全身血容量改变;瓣膜病变如二、三尖瓣关闭不全。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷。后负荷主要取决于外周血管阻力、血液粘度、主动脉顺应性、循环血量。4、什么是ACS?ACS是AcuteCoronarySyndrome第一个英文字母的缩写,即急性冠状动脉综合症。全球每年约有1900万人死于心脏疾病,其中ACS为最主要的临床类型,包括不稳定心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高的心肌梗死,目前认为,急性心肌梗死是急性冠脉综合征中的一部分。实际上,绝大多数的ACS患者发病前可无临床症状,甚至在发病后短时间内发生心脏性猝死。5、冠状动脉狭窄到什么程度需要采取非药物的介入治疗?一般来说,冠状动脉轻微的狭窄(〈50%〉不引起明显的临床症状;