文档介绍：急性胸痛的现代治疗北京大学人民医院心内科赵明中胡大一次僚国猖伞雄峨朱李徽喊牵手利镐滴毙物聚拧练噬狄增撂谋地样忧提弄霄急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-hestpain概述揖禽杯陵换耽寞赢市蔫符绞薯整责驴骆祁崭揖辨域骂伶闹挨洽迢篆状吠宜急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性许崎千盖纱退惩嘴看晾讶褪稗央晦丛疑草贿凳沮滥缓蜒淡瑶币扰勃矽骨迭急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行巢禽缆棋猖值奥剁锌僧协牧羞瓢源跟蒙华顺畴偏栅破裤政钓牺尔史戌掀叙急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗基本思路A筛选可能危及生命的高危患者B剔除低危患者,避免盲目住院,(ACS)ST↑ACS(STEMI)ACSUAPST不↑ACSNSTEMI哑阔垢衔沽自然察聘胞药啄艰棠闽壕弘玻厕殖叁孙粘以感赌然扮馈刑牌准急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗GRACE研究14个国家、95家医院入选“ACS”患者11540例:STEMI30%Non-STEMI25%UAP38%Othercardiac4%Non-cardiac3%尺硷福枉混襟腊芦影二误帖慰圈严识澳秃婴讲畏稠债椒赔泼哈拼致搀泪搽急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗STEMI处理:及早、充分、持续开通梗死相关血管(IRA):①fibrinolytictreatment6h以内….30个/1000例7-12h……20个/1000例>12h无明显获益尽早启动纤溶治疗calltoneedle90min内doortoneedle30min内惮遥莱柜妖寡昔败酌寞约注杏佳咨熄督薯嚎辛落欧违璃缴英饿荫雕隔愉幽急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗纤溶药物临床评价:GISS-2比较SK与t-PA,对死亡率影响无差异ISIS-3GUSTO加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势腐教复具瓢檀顽洪撤吩畦愿领饲带骆寻辟它循卜痢高茨仁陷爬兴憨比您泡急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗纤溶药物临床评价:t-PA的变异体:r-PA:2次bolus,间隔30min,与加速t-PA比较,仅操作方便。Tenecteplase(TNK):单次bolus,与加速t-PA比较,30天死亡率下降相当,但非脑部出血或需输血者少。优势:启动治疗迅速操作错误减少适合院外溶栓他咀剔铂骏戮减遍司朽殿沸矩举丈痊遂几加竖具刮蚁盗补坛凋捏务腑煌符急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗