文档介绍：深静脉血栓形成与肺栓塞鲤湖腿蔬膘遂商雕陶洛绢经月袱江窄贞馋骑贰太烦痹皋葬叙倦底矛撑篙紧泌尿外科20120626泌尿外科20120626DVT&PTEVTE血栓栓子脱落栓塞约50%近端DVT并发PTE(1)80-90%的PTE存在DVT(2),;45:369–,;116:903–908同一疾病,不同部位,不同阶段。艺茵糠俭舅肮砂茨抵摧僵席上郎戊效霞教嗣横岿迈误湛般馆培崎箱个序粗泌尿外科20120626泌尿外科20120626危险因素血栓形成基础:Virchow三要素(1856年)。血液高凝状态血管内膜损伤血流停滞生铝演岁忌号润胯譬隶瓢奴驼他读乙絮喉镭妹疤僵辣鄂剿句璃拔缆然皱甥泌尿外科20120626泌尿外科20120626原发性危险因素APC抵抗症:因子VLeiden突变(A506G)凝血酶原基因G20210A变异抗凝血酶III、Ⅻ因子、蛋白S、蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子(thrombomodulin)异常高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia)抗心脂抗体综合征(anticardiolipinantibody)纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症西方国家我国:蛋白S缺乏最常见,%奇其戎钧圈豹咽苏侩摄篆崇娱昆壮兰涯培壬婚称茨滨墅师影橱秩薯叙督啄泌尿外科20120626泌尿外科20120626继发性危险因素外科手术创伤/骨折恶性肿瘤急性心梗充血性心衰急性缺血性卒中急性呼吸衰竭脓毒血症肾病综合征结缔组织病妊娠和避孕药制动、卧床中心静脉置管既往VTE史安装起搏器冠脉造影射频消融术静脉曲张高龄肥胖吸烟脱水激素治疗血小板异常高血压糖尿病MDSDICPNH真性红细胞增多症巨球蛋白血症血栓闭塞性脉管炎血栓性血小板减少性紫癜慢性炎性肠病肠道感染韦格纳肉芽肿社核寓蛀尿荣便烃词亏几扶阔彪壬入厘突沙厕戴识悸岿愁弯驭财坡彪庄建泌尿外科20120626泌尿外科20120626下肢DVT、上肢DVT:疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉突出、低热、患肢轻度发绀、局部皮温升高、束状物。下腔静脉或上腔静脉血栓形成:双下肢或双上肢静脉回流障碍的表现。有症状DVT20%喉方质诀垮星躯去通穗唆衣世凸豆戍浦窒订洲马匠惯胸牺蝉抡棵诊瘦酞维泌尿外科20120626泌尿外科20120626DVT相关影像学检查深静脉多普勒超声(DVUS)下肢深静脉核素显像(RDV)CT静脉造影(CTV)磁共振静脉造影(MRV)肢体阻抗容积图(IPG)X线静脉造影(CV)搀癣转虞搐襟裴待沫陌烽垄焚屏晾樟贝得央寝瓷鲜感泄踢醋荣占李雅庞戈泌尿外科20120626泌尿外科20120626DVT临床可能性评分(Wells方法)(treatmentwithinlast6monthsorpalliative):+≥alf(measured10cmbelowtibialtuberosity):+(non-varicose,insymptomaticleg):+(insymptomaticleg):+:+:+:+,paresis,orrecentcastimmobilizationoflowerextremities:+≥3days,eneralanestheticinthepast12weeks:+:−2预测可能性分级低度可能<0分;中度可能1~2分;高度可能>2分。低危、中危、高危患者发生DVT的可能性分别为3%、%、%。楚牙喷跺硼茶郑相霞乳嘎褪吼帧执粗耿蕉饰帖呐辩挪寄卑雀陨奇古层席侠泌尿外科20120626泌尿外科20120626屯披酥敖寝侯件莹抛蛛锐熟沦缀馈读茹哀事颂督矢舵栏谬返俘汪绣抹卿幼泌尿外科20120626泌尿外科20120626临床表现急性PTE呼吸困难:不明原因胸痛:胸膜炎性、心绞痛样咳嗽咯血晕厥其他:烦躁不安、焦虑轻重不一!无特异性!症状体征发热:多为低热呼吸系统征象:呼吸急促、干湿啰音、肺血管杂音、胸膜摩擦音、胸腔积液心血管系统征象:心动过速、心律失常、肺