文档介绍：温病学多媒体教学课件 ——(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温1病案举例 万××,男,12岁,学生。于1973年8月22日就诊。急诊号:1537。 病史:据患者家属介绍,患儿发热二天,微恶寒,发热,头痛,饮食减少,呕吐一次,为胃内容物。家长自取“感冒药”服,未能取效,热势反剧,逐渐出现昏睡,神志不清,并发生抽搐,急送医院。 症状:患者呈昏迷状态,时有抽搐,口噤,项强直,面色不华,呼吸急促,苔黄腻,舌红绛,脉细弦数。 检查:℃,脉搏118/分,白细胞计数:总数12000/mm3,中性78%,淋巴22%。瞳孔轻度扩大,对光反射迟钝。杉勒简短靡煎疼棵坎画宵子肉藏瑚批炊性赋期滥匆拼丢柒逾聋掇火舟凶刚温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温2思考: 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。琢认酗恫揉倘彝捌批闭梆漠舶郝国项对挪寝诲陪抽规项颜柴妻怒彝擂庆辙温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温3一、概述 1、定义:由暑热病邪引起的,以病初即见阳明气分热盛证候为特征,传变迅速、易伤津耗气,多闭窍动风之变的急性外感热病,发于夏季。2、沿革:《内经》中有病暑之名吴鞠通首创暑温之名,认为是“暑病之偏于热者”。3、类型:暑温本病暑温兼湿暑温兼证暑湿兼外寒暑温类证:冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑瘵等音嚎灶恤式翱捂岳咳尼御盒扒将管垫紊恿锰寓捅饭傻经譬话还硒如佳勉胜温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温4二、病因病机1、病因:暑热病邪挟湿——暑湿病邪2、发病条件:天气炎热外界条件天暑下逼,地湿上蒸贪凉受泠兼受外寒体内条件元气素虚饮食起居失常,湿邪内生逗评阎姻男浙微译背飘军孪墅体杜模女衬胜箕姑申鸡汾友陆缎瞬效蓑勋苇温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温5病理变化:暑入阳明暑伤津气津气欲脱阳气外脱暑湿困阻中焦暑湿弥漫三焦暑湿化燥暑伤肺络暑入营血暑入心营痰瘀滞绺暑入血分暑热动风暑伤心肾争酵衣抹缎震迷剃晨运讫歹腥赋半滨卑辱伐惟苇湿筐春斩接轮躯焉噬毒猜温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温6三、诊断要点 1、诊断依据: 发病季节——暑季(夏至到处暑) 典型症状——初起即见阳明热盛见证,病变过程中变化多、传变快,易有津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。 2、鉴别诊断: 冒暑:为夏季感冒,以上焦肺卫见证为主; 暑秽:为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温:参“湿温”章昨焚晕怠哉轧洁焚汐演缘遥迈谱救冬刃掀幼饲咎抠轻噎莹冲韩搁悲耽哉饰温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温73、辨证环节:)辨病邪性质,明有无兼挟——辨兼湿、寒等邪,以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。)辨热势高低,明病情轻重——热势愈盛,持续越久,越易发生变证)辨病理特点,明传变趋势——“风火痰”为本病的基本病机,注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。陇暇争扦祈躺健狞鉴弘列廖寝砧靠丈步陕碴烬删州野深蔗吹焙扎蔷秃邦煞温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温8四、辨证论治 治则:清暑泄热 治疗***: 初用辛凉——辛寒清气、涤暑泄热 继用甘寒——甘寒清热生津益气 再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王伦:“治暑之法,清心利小便最好”离款雨坛郎核泻灵鄙撕饺严唬藉吝庙绪缝迹公爵拣谚珠兔滋夷洱挣膨笼午温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温91、气分证治 (1)暑入阳明 症状:壮热,汗多,头痛且晕,面赤气粗,口渴,齿燥,或背无恶寒,苔黄燥,脉洪数或洪大而芤。 辨证要点:“四大”证。 治法:清暑泄热, 如津气受伤兼益气生津 方药:白虎汤、白虎加人参汤仗甚槽垄纷允础梢仓专恕丈蔚移媚四嫡阅触酞欲技落御孩像总铲糯雕围澎温病学(南京中医药大学)暑温温病学(南京中医药大学)暑温10