文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蒆推拿治疗膝关节骨性关节炎羄范圣华聿摘要:膝关节骨性关节炎为骨科常见病,该病的发生与年龄、创伤、炎症和代谢障碍等因素有关。本病应“未病先防,既病防变”。推拿通过刺激腧穴,疏通经络及运动患者肢体关节,可使人体气血流畅,阴阳调和,标本兼治。推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。现代对手法作用的机理研究也多有发展。袀关键词:膝关节骨性关节炎;推拿治疗;手法研究膇膝关节骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,简称膝OA),多见于中老年人,是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现的常见病、多发病。螂1病因病机莁祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴,认为本病主要由于肝、脾、肾三脏气血亏虚,风寒湿邪乘虚而入,经脉痹阻,气血不通则痛;或久病气血经脉失养,不荣则痛。如《素问·痹论》曰:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”。《内经·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”田氏等[1]认为肝肾不足,筋骨失于濡养,正虚在先,复感风寒湿邪,流注经络,久之则气血壅塞,瘀滞不通,发为痹也。故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本,风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。二者相互作用,致使经络痹阻不通,筋骨失养而发病。艿现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素有关。现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病,与细胞因子、免疫等因素有关,以关节软骨进行性变性,以关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点,并由此引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。羇2重视预防螃中医学非常重视预防,自古就有“治未病”的思想,强调“未病先防,既病防变”,如《金匱要略》:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。对膝OA患者,从爱心、观念、心理上去帮助他们,让他们积极配合治疗,防止退行性改变的继续发展。医者更应掌握时机,尽早防止膝OA的发展。蒀3推拿治疗的优势蚈实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,在防治膝OA中具有优势。它通过放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关节等方法在治疗膝OA上,无论在减轻临床症状,体征或提高患者的生存质量,或改善某些实验室指标都有明显疗效。且推拿疗法无痛苦,无毒副作用,易于接受,见效快,即使久治不愈者也可逐渐康复。但也应根据病情虚实缓急,病证结合治疗。[2]将本病分为4型:寒湿型,湿热型,瘀滞型,肾虚型。手法在辨病治疗的基础上加减应用。寒湿型与肾虚型患者可加用点压血海,足三里,阳陵泉及内外膝眼。局部无明显肿胀者,其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。湿热型与淤滞型患者,可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法,以患者感到局部酸痛为度,然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。袂吴氏等[3]将膝骨性关节炎辨证分为7型:①行痹:膝痛游走不定,或轻或重,时起时彼,痛无定处,关节屈伸不利。苔薄白或腻,脉浮。用手法触摸痛性筋结或索条,疼痛激发点,施以揉、按、推、刮、摩檫等手法。②着痹:肿胀,膝关节内有积液,肢体酸沉重着,肌肤麻木不仁,下肢活动不便,疼痛缠绵,钝痛为主。苔白腻,脉濡缓。手法以提拿、揉按肌肉,揉按髌下脂肪垫等法为主。③痛痹:膝痛日久,固着不移,痛有定处,疼痛较剧,得热痛减,遇寒加重。局部不红不热,苔白