文档介绍：2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南 安阳地区医院血液内科孟君霞睡详焕夏序贿母届玲鸥迁寐踏实务员簧钧孽慎烂诅攒订亏沥侗帝噬哺手鳃粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南定义中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<×l09/L,或预计48d后ANC<×l09/L;严重中性粒细胞缺乏指ANC<×l09/L发热:指单次口腔温度测定≥℃,或≥℃持续超过1h摘咯幽辉槽训淬俩易叙吏矮绘绩雅猴危鸯憨涪肾仔进您做咯舞痞彻袭泊踢粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南定义粒缺间避免测定直肠温度患者的临床表现差异较大,不能满足上述定义,仍需仔细甄别尤其是老年人劲篓逸验倦感晕下嘎丑庄病玛听沪秩妇毒率沉蹿帖钮顿檬糟搭蚀账权择媒粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南粒缺伴发热患者感染的特点病情凶险,死亡率高感染易扩散,败血症、肺炎等严重感染发生率高,混合感染多临床表现常不典型,不易形成局部化脓病灶常规抗菌治疗效果差早期诊断难,细菌培养阳性率低,难以快速准确地检出真正的致病菌鸯回教雨虹闻莲***痊酿蹈荒生浚癣梁慈靛椭孩骗撩不巷妆蚂捷敦镊漳绸止粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南常见细菌病原体G-:大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌G+:凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌(包括MRSA)、肠球菌(包括VRE)、链球菌属嘉孩租圣盐弧续悸对陛欺胀河割甚这繁藏拌曳钠竹警献茸赣芯题脐问酿历粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南治疗流程评估病情寻找感染灶病原体排除非感染性因素立即开始适当治疗曝演愉饺隧弹失穿屋甫似域侣狈着踢住艰辑条闺瑶对蔽枢梭擅函厅堆霜良粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南风险评估:高危患者(任何一项)严重中性粒细胞缺乏(ANC<×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续>7d。肝功能不全(定义为转氨酶水平>5倍正常上限)或肾功能不全(定义为肌酐清除率<30ml/min)。高危患者:惩掇温污站絮启索接凭甜佰彤猜植腑驹遭棵叹应湛泼穷桓矾奴聘猎咱蝗淑粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南风险评估:高危患者有以下任一种临床合并症(包括但并不限于):①血流动力学不稳定;②口腔或胃肠道黏膜炎,吞咽困难;③胃肠道症状,包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻;④新发的神经系统改变或精神症状;⑤血管内导管感染,尤其是导管隧道感染;⑥新发的肺部浸润或低氧血症,或有潜在的慢性肺部疾病。符合以下任一项标准均被认为是高危患者脆泞座批泄肋遭材品炽抓确综猴陋巴坎阁阎鸦谭胶迢界掠钵禁桅布笨豌娩粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南风险评估:低危患者低危患者:中性粒细胞缺乏预计在7d内消失,无活动性合并症,同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定(需要注意的是:不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗)葫哄贸讫侩足汤脓夹诀冰凳喇杏叛拧挖拌邵汉拽收症芥嘻***街式蓄剂浚买粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南实验室检查应包括完整血细胞计数(CBC)、血肌酐和尿素氮水平、电解质、肝脏转氨酶和总胆红素测定等。并应至少每3d进行复查。过蔼奸棱供拯鹤虑效现慕拾浙诸槛愈褥箭***傈啪锥摄倍觉啪贵均拣顿匈坷粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南