文档介绍：糖尿病足护理查房病史简介患者:郭**,女,56岁,无业,主诉:反复口干、多饮8年,右足溃烂10天。入院诊断:入院时间:2016-1-***(wagner3级)(3级,很高危)Ⅱ级病例现病史出院后患者坚持重组甘精胰岛素20uih联合二甲双胍,格列美脲,格列齐特降糖治疗,饮食控制一般,未监测血糖,感口干多饮症状反复,肢体麻木明显,视物模糊,视力下降,偶有下肢麻木,伴全身乏力,活动后胸闷,无胸痛及呼吸困难,无头晕头痛,无恶心呕吐,10天前患者右足第五趾出现水泡,不慎引起破溃,未重视,引起右足第五趾红肿,疼痛明显,遂自行换药,红肿痛迅速进展至右足背及足底,伴足趾甲脱落粘连,行走时疼痛加重,感口干,多饮多尿症状明显加重,为求诊治遂入我院就诊,门诊以“2型糖尿病糖尿病足”收入我科治疗,患者起病以来食纳一般,精神,睡眠欠佳,大便可,体重无明显下降。。既往史:患者反复口干、多饮6年,肢端肢麻木3年,加重伴颜面部及双下肢水肿8天”第一次入住我科,出院后患者不规律使用胰岛素“甘舒霖30R”“长秀林”,饮食控制一般,血糖波动较大,偶有低血糖症,反复口干,多饮,反复双下肢水肿个人史:生于原籍,在原籍长大,无长期外地居住史,无疫水、疫源接触史,体格检查体查:T:℃P:116次/分R:20次/分BP:140/70mmHg,HT156cm,WT56Kg,/㎡,腰围92cm,臀围98cm,发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,自主体位,扶送入病房,查体合作。未闻及明显血管杂音,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,双侧胸廓对称,呼吸运动两侧对称,语颤两侧正常,未触及胸膜摩擦感,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,未触及震颤。心界无扩大,听诊:心率116次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂,无病理性畸形,活动度正常。四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出。入院时足部情况:左下肢轻度水肿,右下肢中度水肿,足背动脉搏动减弱,肢端浅感觉下降,右足底及足背红肿明显,压痛,皮温高,第五趾溃烂,可见坏死组织,趾甲脱落粘连,明显肿胀,可见脓性分泌物,可闻及异味,足底可见约3*6cm大小水泡,皮肤发白,无明显波动,压痛明显,穿刺未见脓性分泌物,目前足部情况辅助检查辅助检查:抽血结果回报:凝血试验:纤维蛋白原:↑;肝功能:总蛋白:↓;白蛋白:↓;明显低蛋白血症,糖尿病肾病所致,血清C肽测定:;餐后2小时血清C肽测定:;胰岛功能一般,生化:糖化血红蛋白浓度:%↑;入院随机血糖随机血糖Himmol/l,血***:右下肢股总、股浅、股深动、静脉及腘动、静脉未见明显异常声像,腹部B超提示胆囊结石并胆囊炎,血压控制欠佳,加替米沙坦降压,减少尿蛋白治疗,尿蛋白:3860mg/24h抗炎换药胰岛素控制血糖诊疗计划护理问题及护理措施一、疼痛:与双足溃疡、感染有关二、有受伤的危险与右侧肢体活动受限,头晕乏力有关。三、活动无耐力与乏力、心肌氧的供需失调有关四、营养失调:低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关五、感染与血糖升高机体抵抗力低下有关六、组织完整性受损与糖尿病足有关七、潜在并发症:糖尿病***症酸中毒高渗性昏迷八、知识的缺乏:缺乏糖尿病足部护理相关知识九、焦虑:与担心疾病预后有关护理问题