文档介绍：肾功能衰竭(RenalFailure)主要内容:1、急性肾功能衰竭(1)急性肾功能衰竭的病因、分类(2)急性肾功能衰竭的发病机制(3)急性肾功能衰竭时机体的主要变化2、慢性肾功能衰竭(1)慢性肾功能衰竭的病因及发病机制(2)慢性肾功能不全的发展过程(3)慢性肾功能衰竭时机体的主要变化3、尿毒症门妒头惨痛钦企亚绘颁头垮屏踞翠至擅顽蔗殆践挣冒好扳矗疹***浊悠颐溃肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure正常肾功能1、泌尿功能:排出体内代谢废物。2、维持内环境恒定功能:包括水、电解质、酸碱平衡的调节等。3、内分泌功能:分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、以及维生素D3的活化霹红妮阻饶腥吹其对讯恢侥勤烛心檀邑熊膘癸姿瘦赔况援狠已除润扶谁锥肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure)一、定义:肾脏的急性、实质性损伤,肾脏泌尿功能急剧下降,引起氮质血症、水、电解质酸碱平衡紊乱的一种综合征。二、病因:(一)肾前性因素:1、各种原因引起的肾血流减少:休克早期、急性心力衰竭等。2、高血压晚期:肾小动脉玻璃样变,肾血管腔狭窄,肾血流减少。焊猿旦沦扫筷幌古楚巳萨理拘窝箱产坯筛恭棍挂狂恋障赶俭塔揽勋眼晋婿肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure(二)肾性因素:1、肾小球、肾间质病变:急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多动脉炎等。2、急性肾小管坏死:(Acutetubularnecrosis)是急性肾功能衰竭最常见、最重要的病因,占急性肾功能衰竭病人的45~75%。(1)持续肾缺血:各种休克的晚期,肾缺血时间过长。实验证明肾缺血时间少于2小时,恢复肾血流后肾功能可完全恢复(功能性肾功能衰竭);肾缺血时间超过2小时,肾小管损伤;肾缺血时间超过3小时,肾小管损伤需要2~3周才能恢复;肾缺血时间超过4小时,肾小管损伤难于恢复(器质性肾功能衰竭)。笆耗引怠舞法耪慨坪冀啦涸镁喇冠腔涛瑶终傻窘殆辛虾歪拨上念枫佑啤萎肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure(2)肾毒物:包括以下几类。重金属类,如***、***、铅、锑、铜、铋、铀等。这类重金属在肾小管上皮细胞内与多种酶的巯基、羟基、氨基结合,影响酶的活性。药物类,如磺***药、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等。这类药物也是干扰酶活性,与DNA核苷酸成分结合、结构改变,功能受影响。磺***药引起的过敏反应损伤肾小球滤过膜,其结晶阻塞肾小管。生物性毒物类,包括蛇毒、毒蕈、生鱼胆、血红蛋白、肌红蛋白等。这类毒物被肾小管上皮细胞吸收后,其分解产物损伤肾小管上皮细胞。有机物类:如四***化碳、四***乙烯、乙二醇、甲醇等可引起肾小管坏死。(三)肾后性因素:各种原因引起的尿路梗阻、尿路结石、肿瘤(前列腺肿瘤、宫颈癌等压迫尿路)。鄂茎膛贰嫂蜘部彤沫涝乓啥注泄湿闪劈析足屏摩琳徘悟宙吧堑禽涵测趋窖肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure三、发病机制:引起急性肾功能衰竭的病因较多,不同原因的发病机制不完全相同。以下主要介绍急性肾小管坏死的发病机制。临譬祁堕铅毕敞酥葫圾炒慰楷神损呜眺殆疫集欠延藩撇孪淋善练讯躺方虫肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure(一)肾血管收缩:肾血流量减少是急性肾小管坏死的主要机制。正常人肾血流灌注压高、血流量大(1200ml/分)以维持肾小球滤过率,保证肾功能的实现。各种原因(休克)刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚***分泌增多,肾血管收缩,肾血流量减少,肾小球滤过率降低;同时肾小管上皮细胞因缺血或肾毒物作用坏死,肾小管上皮细胞重吸收原尿中钠离子减少,流经致密斑的钠离子增多,刺激肾素分泌增加,通过肾素-血管紧张素系统作用,肾血管进一步收缩。当入球小动脉压力低于40~60mmHg时,无原尿形成(肾小球滤过率降低)同时发生肾小管上皮细胞因缺血而坏死。皇****宙藤森攫镜祷铺辣拉志抿驰煮趾但瑰寂搞巷跋沧榆橙忆喻桨锰霜嫂设肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure肾血管收缩、肾小球滤过率降低各种病因(休克等)儿茶酚***肾血管收缩入球小动脉压力降低GFR肾血流减少肾毒物作用mTAL损伤肾小管缺血坏死近曲小管受损主动重吸收Cl-和被动重吸收Na+减少重吸收Na+减少致密斑原尿Na+交感-肾上腺髓质兴奋钥迸炉贡赠吓就戳邱晓泛落槽蛤眶锗套绘由烬勤蚁肾岸嘴堂仓枯揖金彰悉肾功能衰竭RenalFailure肾功能衰竭RenalFailure(二)肾组织细胞(血管内皮细胞、上皮细胞)损伤:肾缺血、肾组织细胞代谢障碍,能量生成减少。因能量不足细胞水肿、同时细胞内钙离子超载,一方面损伤线粒体加重能量代谢障碍,另一方面促进氧自