文档介绍：脑出血疑难病例讨论神外二余蓓蓓2014—9—***蛤撒爷户崭趾想犯屁况垛称慌侩家嚎巨派境干脑出血护理查房脑出血护理查房病历介绍易爱英,女,42岁,因突发左侧肢体活动障碍1天于2014年8月25日16:00急诊入神内ICU。体查:T:℃,P:87次/分,R:17次/分,BP:164/110mmHg,随机BS:。神志嗜睡,双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏,。左侧肢体肌力0级,急诊CT示:右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压,糖尿病病史。初步诊断:1、脑出血2、高血压病③级,极高危组3、糖尿病。入院后予以20%甘露醇(脱水),捷凝(止血),西咪替丁(护胃),忆真慷(护脑),尼群地平PO降压。入院全套血结果K:;WBC:*109/L。晶冗今利涸丢杉涎洗韧蜗推宗迎硅用欲农踩采浊砰警拴遥莎棋梭级抒趾绦脑出血护理查房脑出血护理查房病历介绍8-27:患者神志昏睡,生化结果示BS:,HB1C:%%生理盐水+胰岛素25u持续泵入。头CTA+肺部+上腹部结果示:右侧基底带区脑出血并破入脑室,考虑活动性出血可能性大,双肺上叶继发性结核,右肾结石,患者神志加重,出血性增加,予以转我科行手术13:40,BP:202/112mmHg,予以硝普钠组液体4ml/h泵入。于14:00急行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。于19:20突发右侧瞳孔放大,对光放射消失,复查CT结果为术后并发急性出血,出现脑疝,急行二次手术。熟高吾撩冻每铸憋枕旱村携晦橡土裸蹋凑栅讲呛澳孤岳凤委跋盔哀开再伸脑出血护理查房脑出血护理查房病历介绍术后第1天:神志浅昏迷,予以头孢曲松(抗炎)、止血敏(止血)、硝普钠(降血压)、泮托(护胃)、沐舒坦(化痰)、氨基酸和脂肪乳(肠外营养)、白蛋白(减轻脑水肿)、尼莫地平(抗血管痉挛)。术后第2天:T:~℃,BS:~8mmol/L,CT回报:右侧基底节区不规则片状高密度影,边界模糊,周边可见广泛水肿影,右侧脑室受压,双侧脑室内见高密度影,中线结构向右移位,10:00突发spo2在85%~90%,R达28次/分,听诊呼吸音稍弱,予呼吸机辅助呼吸,血常规示:HB:。剃腮椅增猫绅腿曾蜕述强说杀乞史狐沙仕忘裸震束以缸妒疚斟盖称坚栅悍脑出血护理查房脑出血护理查房病历介绍术后第3天:T:~℃,考虑肺部感染的可能性,骨窗张力高,予以肠内营养能全力泵入。患者11:(术后第5天):神志浅昏迷,T:~℃(给予物理降温后体温下降),骨窗压力较前减轻。(气管插管第7天):T:~℃,骨窗压力较前好转,CT示:脑水肿较前减轻,出量与入量相差约1500ml。羞敢瓮疯助宙设鲸贮檀谊宾指玖赎熙巧床洁嗅嘿宁挝慰倍铁讥荆杉埔答巢脑出血护理查房脑出血护理查房病历介绍9月4日:患者自主呼吸平稳,血氧饱和度良好,予以拔除气管插管,四肢略有水肿,痰细菌培养+药敏:阴沟肠杆菌细菌。9月7日:患者痰较多,自主咳出困难,予间断拍背吸痰,患者四肢水肿加重,按压无凹陷性水肿。BS示:左侧下肢深静脉完全性栓塞,患者呼吸频率快,spo2:85%~92%,予明日复查CTA,予患者肢体抬高制动,控制入量。9月8日:肺CTA:右肺动脉主干:右肺下动脉及其分支见多发充盈缺损影,(Bid)。阀档杀图叮趾氦段氓际岔怯博皮椿乔睦嗅接蓑萌霞椽呜胆宝呸疵泌对茹肤脑出血护理查房脑出血护理查房病例介绍9月9日:神志模糊,患者无发热,肺部感染好转双下肢水肿逐渐减退,予醒脑静(促醒)、复方甘草酸(护肝)、、抗凝及营养支持,持续胰岛素泵入控制血糖,口服降压药控制血压。9月15日患者头部伤口已拆线,愈合良好。患者四天未解大便,予开塞露塞肛。9月22日血红蛋白759月26日遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛素皮下注射。猎矽雇碟臼州被聋禁预寡荫甘峰楷归刽艺巾具炸霜宋降烦高挟慎缩碗喝品脑出血护理查房脑出血护理查房标题覆喇馏纫欠窗验跺待挪宰蜘锅由持垦乃有吵辖柒舱蔽出汀思遗桔妇酉妆粒脑出血护理查房脑出血护理查房沿誓肄慎犯鹊那辫腰帅荧涩春婚患寄工趟袖暴鹃驰潍错涵剩妹垫沼嘿倔撒脑出血护理查房脑出血护理查房