文档介绍：胰岛素,方案,氨基酸,基因,胰腺§糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素类型的选择*动物胰岛素是动物胰腺的提取物经过纯化等一系列处理后生产出来的,对人来说属于异种蛋白,有较强的免疫原性,可能致敏,长期应用可能产生抗体导致疗效降低。*重组人胰岛素是应用基因重组技术生产的生物工程药物,具有与人内源性胰岛素完全相同的结构和生物学活性。*重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛素的氨基酸结构进行改造,可改变其在人体内的药代动力学,加快或延长其在体内的起效或作用时间,但由于其与人内源性胰岛素的结构不完全一致,对人来说也属于异源多肽,仍具有免疫原性,可能致敏,或产生抗体导致疗效降低。下述人群应选用人胰岛素:已经妊娠或打算妊娠的妇女过敏体质者对动物胰岛素呈现免疫抵抗者刚刚开始应用胰岛素治疗者希望间断应用胰岛素者长期应用人胰岛素类似物而疗效降低者接诊的新病人,不知其原来使用的胰岛素的种属胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射(强化治疗方案)速/短效胰岛素三餐前注射+中/长效胰岛素睡前注射,每天共4次注射速/短效胰岛素三餐前注射,每天注射3次早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素,每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素,每天注射3次2、每天1~2次胰岛素注射(非强化治疗方案)BIDO治疗方案:睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+晚餐前预混胰岛素早餐前速/短效胰岛素+晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛素+睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量起始剂量:从小剂量开始,,全天约12~20IU。1型糖尿病:。2型糖尿病:。每隔1~2天调整剂量。全天24小时6次指血血糖平均值>12mmol/L,总剂量应增加10%;血糖平均值<6mmol/L,总剂量宜降低10%。注射胰岛素2小时后的指血血糖<4mmol/L者,相应的餐前胰岛素注射量也应减少10%各类糖尿病胰岛素方案的选择1型糖尿病:首选胰岛素强化治疗方案,强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案,这是最有效、最易控制血糖达标的方案,而且也最容易进行剂量调节。有超过50%的患者选择预混胰岛素。预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成,使用便捷,但由于比例固定,不易进行剂量调节,因而疗效降低,影响血糖达标。1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持;良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。2型糖尿病:应早期适当应用胰岛素治疗2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复,延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程,从而改善预后。患者可选择口服降糖药+胰岛素的联合治疗(如:BIDO方案),少数病程短但血糖相当高的中等体重的患者,在口服降糖药效果差的情况下,改用胰岛素强化治疗一段时间,可达到完全停药,仅靠饮食控制即可维持正常血糖。当1型和2型糖尿病鉴别困难时,最好按照1型给予胰岛素治疗。现有的胰岛素种类、特点及适应症目前临床常用的胰岛素根据其作用时间的长短不同可分为短效(速效)、中效和长效三种。1、短效胰岛素也就是我们常用