文档介绍：电视胸腔镜下行巨疱性肺气肿手术的麻醉处理
浙江省温州医学院附属第一医院麻醉科院 325000 高元兴黄秀芳
浙江省温州医学院附属第一医院胸外科林超西
目的探讨电视胸腔镜下巨疱性肺气肿手术的麻醉处理。
方法我院自1997年11月~2004年12月,选择29例巨疱性肺大泡行VATS。其中男23例,女6例,ASA I-II级,年龄28~71岁。单肺手术22例,双侧肺I期手术7例,其中I期4例、II期3例。各项化学检查均在正常范围内,心电图异常2例(窦性心动过速、窦性心律不齐各1例)。麻醉方法:术前用苯巴比妥钠100mg,。麻醉前30min肌注。分两组:一组11例,芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导后,插入双腔气管导管。吸入异氟醚(-)及维库溴胺静脉吸入复合麻醉。二组18例,入室后选择T 3-4或T4-5行硬膜外穿刺向头方向置管。麻醉诱导以芬太尼2-4 ug/kg, - , -, -。诱导后,快速插入双腔气管导管,两肺听诊确定导管插入位置准确后固定。麻醉机行机械通气,VT:4– 6 ml/kg,R:12-14次/min,I:E=1:2,麻醉维持术中用微量泵持续静注异丙酚2-4mg/kg·h,间断吸入异氟醚(),给纯氧控制呼吸,维持PETCO2在正常范围(-)。二组同时硬膜外腔用1% %布比卡因复合液(5-8ml)。麻醉维持期间均未输血,无麻醉死亡及术后并发症。术中监测 Bp、HR、SpO2、ECG、EtCO2及血气分析。
结果两组病人(29例) 均在胸腔镜下完成大疱切除。术中Bp、HR平稳,单肺通气期间S
pO2 99%-100%,血气分析各参数正常。手术时间45~240min,出血50~400ml,平均250ml。术后患者恢复良好,没有出现麻醉并发症,均痊愈出院。
结论巨疱性肺气肿VATS的病人的麻醉选用二组优于一组。其优点:用药量少,苏醒快,术后镇痛良好,恢复快。
讨论巨疱性肺气肿,自发性气胸肺大泡切除术,是VATS的最佳适应征。麻醉诱导前术侧行胸腔闭式引流,避免麻醉诱导至开胸前因辅助(控制)呼吸过度加压或使用呼吸机压力过大,肺大泡膨胀、破裂出现张力性气胸导致严重呼吸、循环障碍,甚至心跳骤停的严重事故。麻醉诱导时要避免呛咳、屏气、肌强直等任何可致肺内压增高的因素, 力求麻醉诱导和维持平稳、维持低气道压,压力的掌握至关重要,应在保证无缺氧的情况下,使气道压尽可能处于较低水平。本组诱导吸气时压力一般选择12~18CmHO2、潮气量4~6ml/kg。麻醉的关键是要求双腔支气管插管一定要到位,调整好双腔导管的位置,左右肺分隔要确切。麻醉中必须认真吸痰、低压缓慢膨肺且避免高浓度氧所致不利影响, 避免因引起分泌物潴留而肺不张、肺炎、低氧血症和高碳酸血症等。但一定要维持适宜的麻醉深度,避免交感神经兴奋和内源性儿茶酚胺释放,诱发肺水肿。本组病人我们注意术中输液不要过多、过快,常规使用激素、利尿药以减轻炎症损伤和再灌注损伤。麻醉应维持一定深度,术毕拔管时也不可过浅,以免病人躁动、呛咳,导致非术侧肺大泡膨胀、破裂出现张力性气胸。如果非术侧出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引