文档介绍：结节性甲状腺肿325例手术资料分析
黄维贤蔡茂庆
(吴江市第一人民医院)
吴江市医药卫生学会
【摘要】回顾性分析2001年5月~2006年12月325例结节性甲状腺肿的手术资料。认为结节性甲状腺肿手术可在全麻下精细操作,显露喉返神经及甲状旁腺才能有效防止其损伤;单侧结节性甲状腺肿应行一侧腺叶切除;双侧结节性甲状腺肿,对结节大者、多个结节或疑有恶变的一侧行腺叶切除,对侧在尽量保留正常甲状腺组织前提下行结节切除或甲状腺部分切除。术后补充左旋甲状腺素片(LT-4)及增加含碘饮食,可有效预防复发。
【关键词】甲状腺肿;外科手术
【中图分类号】B 【文章编号】
手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段,但手术并发症如喉返神经、甲状旁腺损伤及术后复发、甲状腺功能减退等较多。为提高结节性甲状腺肿的治疗水平,我们回顾性分析了2001年5月~2006年12月收治的325例结节性甲状腺肿患者的临床资料。现报告如下。

本组男63例,女262例;年龄23~82岁,平均47岁。一侧单发结节42例,一侧多发结节63例,两侧单发结节27例,两侧多发结节74例,一侧多发结节对侧单发结节112例,复发病例7例(5例外院手术后复发)。
所有病例术前均作彩色超声检查,提示甲状腺腺瘤或伴有囊性变247例,甲状腺结节肿78例。行CT检查69例,均提示甲状腺良性占位病变,示气管移位53例。术前均作甲状腺功能测定,所有病例T3、T4 、 FT3、FT4均在正常范围,促甲状腺激素(TSH)轻度升高21例。所有病例术中均作冰冻病理及常规病理,其中3例合并微小癌。
手术采用颈丛阻滞麻醉92例,全麻233例。单侧结节105例,行一侧甲状腺次全切除37例,一侧甲状腺全切除68例。两侧结节213例,行两侧次全切除66例,一侧次全切除对侧结节切除16例,一侧全切除对侧结节切除131例(其中26例峡部一并切除,3例并甲状腺微小癌者同时行中央区淋巴结清扫)。复发的7例均行一侧全切除。
本组无喉返神经损伤病例,仅有2例术后出现短期发音斯哑,3个月内均恢复。无四肢抽搐病例。术后常规服用左旋甲状腺素片(L-T4)3~6月。随访1~5年。无复发及甲状腺功能减退发生。

外科手术治疗结节性甲状腺肿的优点是能够迅速使肿大的甲状腺体积恢复正常甚至缩小,减轻压迫症状。常见的并发症是喉返神经、甲状旁腺的损伤及术后结节复发。为了预防喉返神经损伤,有手术医生主张采用颈丛阻滞麻醉,分离甲状腺基底部时,紧贴腺体,并随时叫患者发音[1]。甲状腺结节较大或双侧结节手术时,如颈丛阻滞麻醉,患者非常不适,有时不合作。且一旦术中患者发音斯哑,只能说明已有喉返神经损伤,无相应治疗。笔者认为结节较大或双侧结节手术时,宜采用全麻。为预防喉返神经及甲状旁腺的损伤,显露喉返神经及甲状旁腺相当重要。目前大多学者主张采用精细化被膜解剖法,并提出保护甲状旁腺及其血供,兼顾避让喉返神经的指导思想,以及“上近下也近,紧贴真包膜,逐一分离结扎进入腺体的细小血管属支”的新的操作原则[2]。笔者体会,操作显露甲状腺不宜采用钝性分离,应使用电刀切开外包膜,手术操作几乎在无血状态下,喉返神经和甲状旁腺大多清晰可见
。如遇出血,切忌盲目钳夹止血,用干纱布压迫,吸尽出血后仔细钳夹出血点。喉返神经的显露以甲状腺下动脉为标志,在