文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蕿不孕症诊治指南袇疾病简介:芅不孕症(infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。根据这种严格的定义,不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。膂疾病分类肇主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕:从未受孕;继发不孕:曾经怀孕以后又不孕。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响,全球原发不孕的发病率在2-32%之间,差别较大。80年代中末期,WHO25个国家的33个研究中心显示发达国家原发不孕的发病率5%~8%,发展中国家一些地区不孕的患病率可高达30%。蚅发病原因及发病机制莅引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕,1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。在发达国家,不孕女性因素占37%的,男性因素占8%;双方因素占35%,没有发现原因的不孕(原因不明性不孕)占5%。不孕的独立首要因素的实际百分比在不同研究之间差异很大。然而,一项超过20个比较广泛的研究不孕的荟萃分析发现,首要的病因诊断依次是:排卵障碍(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因的不孕(17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。另外因素是宫颈因素,包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍,输卵管因素,子宫内膜容受性异常为主,男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[2]输卵管性不孕荿输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管粘膜受损,进而纤毛消失,蠕动障碍,以及阻塞或与周围组织粘连,影响输卵管的通畅性功能。因此,输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。蝿 :盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞,且因瘢痕形成,使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连,改变其与卵巢的关系,影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致,也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。莄 :盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带,使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使成熟卵不能被摄入输卵管;引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。蒅 :输卵管结核在生殖器结核中最常见,表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状,甚至伞端封闭;输卵管僵直、结节状,部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。螀 :术后引起输卵管积水较常见,成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关,因此绝育术后时间越长,复通成功率越低。膇排卵障碍导致的不孕蒇慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现,约占妇女的20-25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织(anization,WHO)制定了无排卵的分类标准,共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵),WHOⅡ型(正常促性腺激素性无排卵),WHOⅢ型(高促性腺激素性无排卵)。WHOⅠ型:包括下丘脑闭经(压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他)、Kallmann综合征(促性腺激素释放激素前体细胞移行异常)和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退:FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型:临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱,伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括:PCOS,卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征(多毛,无排卵,胰岛素抵抗和黑棘皮症)。典型表现是:FSH、E2和泌乳素正常,但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型:患者主要是终末器官的缺陷或抵抗,表现为高促性腺激素性腺功能减退,包括卵巢早衰和性腺发育不全(卵巢抵抗)。典型表现为FSH及LH升高,低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差,卵巢功能已减退。[3]免疫性不孕薅目前与不孕有关的自身抗体分两类:非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体,如抗磷脂抗体(antiphospholipidantibody,APA)、抗核抗体(antinuclearantibody,ANA)、抗DNA抗体等;后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体(anti-spermantibodies,ASAb)、抗卵巢抗体(anti-ovarianantibody,AOVAb)、抗子宫内膜抗