文档介绍：关键词:下肢深静脉瓣膜功能不全静脉腔内瓣膜修复成形术静脉外瓣膜修复成形术静脉瓣膜移植术原发性深静脉瓣膜功能不全是引起下肢慢性静脉功能不全(chronicvenousInsufficiency,CVI)的重要原因。根据国内外大多数文献报道,60-70%的CVI患肢有深静脉瓣膜功能不全。自从Kistner提出“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”概念以来,大量的实验和临床研究证实了深静脉瓣膜功能不全在CVI发病中的重要作用,各种瓣膜修复和功能重建手术应用于临床。这些手术方式多根据深静脉瓣膜功能不全病因的二个学说而设计,基本分为两大类。第一类是针对“瓣膜学说”而设计的手术方式。“瓣膜学说”认为:静脉瓣膜具有向心单向开放功能,有引导血液向心回流并阻止逆向血流的作用。如瓣膜结构薄弱,在下肢深静脉逆向压力的持续增强及血流重力作用下,瓣膜游离缘松弛伸长,不能正常关闭,造成血液经瓣叶间隙向远端返流。针对瓣膜本身病变的瓣膜修复手术主要有:静脉腔内瓣膜修复成形术、静脉外瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植术和移位术,新鲜的或冰冻保存的同种异体瓣膜移植术。近年还有利用支架将自体静脉瓣膜段或生物瓣膜经皮插入股静脉置放的血管腔内治疗的动物实验和临床研究。第二类是针对“管壁学说”而设计的手术方式。“管壁学说”认为:由于持久的超负荷回心血流或管壁病变引起深静脉扩张,管腔直径扩大以致瓣膜在血液返流时不能紧密对合关闭,导致静脉返流性病变,又称为“相对性深静脉瓣膜功能不全”。这类手术主要以静脉壁外瓣膜段的包裹环缩、戴戒、环缝、以及经皮置放瓣膜外缩窄装置等手术为代表,旨在缩小静脉管腔周径。然而,由于种种原因,这些手术技术的发展比动脉手术技术,特别是动脉腔内技术的发展要慢很多。其中一个重要的原因就是,对于深静脉瓣膜功能重建手术的指征掌握存在争议和不一致。掌握手术技巧具有一定的难度,以致这些手术目前在国内外均仅在为数不多的一些血管外科中心开展。因此,熟练掌握深静脉瓣膜功能不全手术指征和技巧是提高慢性静脉功能不全疗效的重要问题,应引起我们的重视。首先要解决的问题是:“深静脉瓣膜功能重建手术有无必要”?对于深静脉功能不全是否施行深静脉瓣膜功能重建手术一致存在争议。尤其是近年,这种争议越来越多。由于深、浅静脉功能不全的病理变化常互为因果,因此对两者间的因果关系有不同的看法。从血流动力学分析,深静脉瓣膜功能不全导致深静脉压升高,静脉管腔增大,可致返流入浅静脉的血容量增大,浅静脉压增高,浅静脉瓣膜功能不全,导致浅静脉曲张。另一方面,浅静脉曲张发生后,沿着大隐静脉的血液返流可通过交通静脉重新进入深静脉系统而增加深静脉的负荷,最终引起深静脉扩张和延长,瓣膜功能损害。因此,有人提出浅静脉手术不仅可以有效治疗浅静脉功能不全所致的CVI,而且可以减少或消除浅静脉系统向深静脉的回流量,从而降低深静脉容量和压力,改善深静脉功能。建议对于那些合并浅、深静脉功能不全的病例仅施以浅静脉手术就可达到改善临床症状和促进溃疡愈合的疗效。一些临床报告也证实了对合并股静脉返流的大隐静脉返流的病例仅施以大隐静脉抽剥术,就可以使得大多数患肢深静脉返流消失[1、2]。然而目前多数学者仍坚持深静脉瓣膜重建手术的作用,认为浅静脉手术联合深静脉瓣膜重建手术有利于临床症状改善和溃疡愈合,特别是对于严重CVI的病例。Makarova等[3]的一项前瞻性随机对照