文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse强直性脊柱炎的中医治疗中医正骨2000年第3期第12卷综述作者:郑培永陈绎志顾鸿程赵光复单位:上海中医药大学附属龙华医院 200032 强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitisAS)又称血清阴性脊柱关节病,是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病,病变特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化,以及受累关节的强直。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬;晚期引起脊柱强直、畸形,X线检查呈“竹节样变”,髋关节破坏、强直。该病严重影响患者身心健康、活动能力和生存质量。目前现代医学对本病治疗尚无特效制剂,而中医药在治疗本病上取得了肯定的疗效,现综述如下。 1 对本病的认识祖国医学无此病名,据其脊柱强直、驼背畸形,以及关节肿大、变形僵硬强直、骨质受损等临床症状可归属于“驼背”、“背偻”、“伛偻”、“大偻”、“僵人”〔1〕、“骨痹”、“肾痹”、“龟背”、“历节风”、“竹节风”、“痹”、“顽痹”〔2〕、“腰腿痛”〔3〕、“痰痹”、“痿痹”、“痹证”〔4〕等范畴。如《》:“骨痹,举节不用而痛”。《》:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”。现代医学多认为其病因与HLA-B27基因位点的异常密切相关,亦即与遗传有关;其分型分为原发性、继发性、结构性、坐骨神经痛性和代偿性脊柱侧弯。中医学者多认为是由于先天禀赋不足、后天失养,导致肾虚督空、筋脉失养,加之感受外邪而发病〔2〕。亦有医家认为,其病情发展机理为虚、邪、痰、瘀、寒、热相互搏结,邪正交争,虚因邪生,虚实痰瘀并见,相互为患,形成恶性循环〔4〕。 2 辨证施治临床上各医家对强直性脊柱炎的辨证分型不甚一致。郭艳幸〔5〕将本病分为阳虚型和阴虚型。阳虚型治宜祛风除湿、温经散寒、益气养血。方用益气温经汤加减。药用黄芪、桂枝、防风、当归、茯苓、防己、茜草、寄生、独活、莪术、元胡、炒白术、秦艽、甘草等。阴虚型治宜滋阴清热、益肝肾、通经络。方用滋阴除痹汤加减。药用党参、生地、沙参、当归、赤白芍、郁金、银柴胡、知母、茯苓、牛膝、寄生、秦艽、独活、茜草、甘草。李在尧〔6〕分三型治疗,虚寒型宜温肾祛寒,佐以活血止痛。方用乌头汤加减。药用制川草乌、炙甘草各10g,红花、狗脊、石楠藤各12g,当归15g,熟地30g。湿热型宜清热健脾利湿,佐以祛风止痛。方用二妙散加味。药用黄柏、苍术、寄生、甘草各10g,防己、秦艽、狗脊、石楠藤各12g,徐长卿20g。血瘀型治以活血化瘀、温通经脉、祛风止痛。方用活络效灵丹加味。药用丹参、熟地各30g,当归、续断各15g,鸡血藤20g,乳香没药、露蜂房、地龙、桂枝、独活、桑寄生、炙甘草各10g。各型间疗效比较有显著差异,湿热型疗效差。付新利〔7〕主张分为三大类五个亚类型,采用扶正祛邪、标本同治之法。张长富〔8〕分5型以自拟方治疗。寒湿型治宜温经散寒、祛风化湿、宣痹止痛为主。采用蠲痹汤I号方。药用生川草乌、甘草、黄芪、姜黄、羌活、独活、木瓜、牛膝各10g,通草9g,僵蚕8g。湿热型治宜清热利湿、宣痹止痛。采用蠲痹汤Ⅱ号方,药用黄柏、天竹黄、片姜黄、秦艽、桑枝、元胡各15g,乌蛇、莶草、木瓜、牛膝各10g,通草9g,僵蚕8g。肝肾亏损型治宜养血、益肾壮督、剔邪蠲痹。采用蠲痹