文档介绍：螁麻醉医生离不开α、β受体学说蚀摘要:巧妙的受体学说1948年Ahguist提出了受体学说,它伴随50多年的麻醉生涯,α、β受体学说指引我正确使用肾上腺素能药物,包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类,从而挽救了不少病人的生命。从纯α到β受体激动药的“...肆袃巧妙的受体学说薁1948年Ahguist提出了受体学说,它伴随50多年的麻醉生涯,α、β受体学说指引我正确使用肾上腺素能药物,包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类,从而挽救了不少病人的生命。蚂从纯α到β受体激动药的“光谱”上,排列着各种强弱不等的α+β受体激动药,兴奋α受体使血管收缩,兴奋β受体使心率加快血管扩张。为了精准选择药物,可以按照α、β受体的强度进行排序(表1)莈表1α、β受体激动药芃受体排序节药物名称葿α强度蒆β强度羆α肂去氧肾上腺素薀++++衿0蒅α螂甲氧胺莈+++羇0袅α+β薃去甲肾上腺素荿+++肅+芄α+β芃肾上腺素蒀++蒈++蚄α+β羄间羟胺芈++薆+膃α+β螄麻黄碱艿+罿+袆β+α芀多巴胺莁+肇++芆β羁多巴酚丁胺膈0膅++蚅β螁异丙肾上腺素0++++事物有阴阳,受体也有兴奋和抑制的两面性,α、β受体不仅各有激动药还有阻滞药。α受体又可细分为α1和α2受体,β受体又分为β1和β2受体。只有外周的α1和α2受体均使血管收缩,血压升高,但兴奋中枢的α2受体,则是抑制交感,反而产生催眠和降低心率血压的作用。兴奋心脏β1受体使心率加快,兴奋血管的β2受体则使血管扩张。兴奋支气管的β1受体使之舒张,抑制β1受体则产生支气管收缩。记住效应器官的受体种类才能做到有的放矢,精准治疗。图1显示受体在器官上的分布。纯α受体激动药纯α受体激动药纯α受体激动药即α1激动药,它位于表1的前端,主要代表是去氧肾上腺素(苯福林)和甲氧胺(甲氧明),均属非儿茶酚胺类。他们的净作用是收缩血管升高血压。在严重低血压和心脏手术后血管麻醉综合征的急救中,苯福林最为有效。它还常用于治疗法乐四联症“缺氧发作”,嗜铬细胞瘤切除后严重低血压及低血压型心动过速,反射性使心率减慢,每次用量仅50-100μg。苯福林还可以替代麻黄碱用于产科麻醉的低血压,因为它迅速收缩母体血管,较少通过胎盘,对胎儿循环和代谢影响较小。甲氧胺可用于腰麻后低血压,其作用时间较长,用量每次为5-10μg。纯β受体激动药纯β受体激动药位于表1“光谱”的末端,其主要作用是异丙肾上腺。它作用于心脏β1受体可加快心率,促进传导,作用于支气管β2受体使气管扩张,作用于外周血管β2受体是扩张血管,使血压下降。异丙肾上腺素的适应证有Ⅲ°房室传导阻滞,高血钾引起的心动过缓,β阻滞剂过量及支气管痉挛(哮喘发作)等,单次注射为3-5μg,可小量持续泵注。α+β受体激动药在纯α与纯β受体光谱的区间,承载着不少α+β受体激动药,按α作用强度向下排列为:去甲肾上腺素,肾上腺素,间羟胺,麻黄碱及多巴胺等。去甲肾上腺素的α作用堪与去氧肾上腺素媲美,但它也同时兴奋心脏的β1受体。它强力的α作用可反射性使心率减慢,可用于感染性休克和严重低血压的抢救,单次注射仅为4μg,多用于持续泵注。肾上腺素是α、β的较强激动药,它常用于心脏复苏,严重过敏反应,心脏术后低心排综合征和延长局麻药作用的时间等。肾上腺素是心肺复苏是的首选药物,既可心内注射也可血管内注射,心内注射从1μg起步,可增至2-3μg,气管内一次