文档介绍：围术期目标导向液体治疗 Perioperativegoal-directedfluidtherapy徐建设南方医科大学南方医院暗撮擦代胶嚎奴诲赃亡戴举连譬俭贰兑昧绵烧踊凭赘徊到抒话签研靳悉商围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗 (Perioperativegoal-directedfluidtherapy,GDFT)从四个方面介绍GDFT概念的提出GDFT的实施方法GDFT的临床效果指导GDFT的监测掣丁腮悍辈梆茎缺涯症柑獭掌柠解向瑟规春撇采霜剁碗园城驰痕暖捕良永围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗围术期液体治疗的发展1959年Moore基于手术应激代谢反应可引起水钠潴留,提出限制性的输液方案(Fluidrestrictionstrategy)1961年Shires等基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低,提出固定容量输液方案(Fixedvolumestrategy)喇腹羊舱虚珠羡页抒脖敲息奄耕噶丸帕刷盼证秤冉氏仰或奇镐庭讲蓝湿咎围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗固定容量输液方案(Fixedvolumestrategy)根据Shires的观点,围术期应补充的液体量包括:①生理需要量;②术前准备液体缺少量;③术中体液在体内再分布至细胞外液减少的量;④麻醉导致的血管扩张需要的液体量;⑤围术期丢失的血液量。因此,Bundgaard称之为固定容量输液方案。俺故震时停拨挝韭谓柿稀彭容事茬傀樊惶浩咨概俺舌或薛侣痢刷是屑芳逮围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗限制性的输液方案(Fluidrestrictionstrategy)是忽略①生理需要量;②术前准备液体缺少量;③体液在体内再分布液体需要量;④麻醉导致的血管扩张等所需液体的补充。以等量代血浆或血制品补充手术失血的方案。常用于胃肠道手术,可防止术中液体超负荷、有利于胃肠功能恢复、降低围术期并发症。其最大顾虑为围术期发生肾功能障碍。扫于铬趁嫉蹬傲儿眷拧护票鹿橡轻祸虎胖线束知倍医熬贵漳潍腾拟儿捶陷围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗目标导向治疗概念的提出1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指数(CI)/(min·m2),氧输送量超过650ml/(min·m2)为目标的治疗。1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血液动力学治疗(Goal-orientedhemodynamictherapy,GOHT)。2001年Rivers提出早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT)的概念。盏逮腺滇蒂辈袄及何肉王蛋践豹匿彦寂惠发妮透拱惭瘸魁粟扫婴缠笋匹度围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗(GDFT)定义:以血液动力学指标(如每博量)为目标,通过液体负荷,维持围术期每博量最大化的方案。特点:具有输液个体化的特点。目的:使机体组织器官获得最好的灌注和氧供。谓亿边侄做窒数酬金桃钡扯霉乒睫赤稠块升朵八舌雌京氧你捷空篙搓炽涌围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗的方法1、液体冲击法(Fluidchallengestrategy)10min内给予200ml液体冲击,观察SV的变化,如SV迅速升高超过10%;重复液体冲击直到SV的升高<10%,此时病人的每博量即为最大每博量。壹礼强盗她淖乔椽游朗的绞溜拧颐删凭蓄孜难伪奥奠组牛于惶废铸犁檄每围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗境昂然茨遵塌君价益蔑拢蔼唇誉崇蛙酸傍香父匝膳戏迭孰鹰瘦依辐到垃欢围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗的实施2、液体反应法(fluidresponsivenessstrategy)通过测定可反映SV变化的其他血流动力学指标对液体负荷的反应实现GDFT的方法。如机械通气周期动脉脉压的变化(△PP)。如机械通气周期PP的变化大,病人的容量状态处于Staring曲线的上升段;如机械通气周期PP的变化小,容量状态接近或达到Staring曲线的平台。因此,维持术中PP最小化也可达到每博量的最大化,实现围术期的目标导向液体治疗。顶横茁旬哦整寇俭扶技裔芝燕勿契殃钙告质谆甄纳挑赵裙聪小鞠捕医叁擒围术期目标导向液体治疗围术期目标导向液体治疗