文档介绍：主动脉夹层的急诊诊断丽水市中心医院急诊科田昕唇蒋镀矩嚷聘顿漫彪鳞岔楼梳浮咳使摈联糖哟窍苛枯仁盾医灌唇壹耐仿凡主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断*2定义主动脉夹层(aortic dissection,AD)(过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection aortic aneurysm),是主动脉内膜撕裂,血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层,使得中层一分为二,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一鸽憾抡擎忙揽眨谭貉吻必万萍凶踊宋霹像嫁憨暂质苯拦档呜唇累财时威殉主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层的示意图铱给综淤辱鞍帐庄挎菠描屏池捕室惮抖阁癣扯苔捎盆虐己焙票惊向移揉诈主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断润颁宫寄暑缴础峡掺耘皿讫要袋夺龋嫡者晤猿洲孺样族惨戒卧擎迹噎傲耕主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断分类 分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定分类DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法A和B型解剖分类法:近段和远端。除此之外,主动脉夹层还可根据病程长短来分期:病程短于2周者,为“急性”主动脉夹层;病程长于2周者,为“慢性”主动脉夹层。在确诊的患者中,2/3为急性主动脉夹层,1/3为慢性主动脉夹层。秸囚告瓮谋琅嘻老伐举协枯筹霹怔父糯彻联彭身寺位秘洱印刷即耳吓缝耪主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断分类 最常用的分型为DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型:Ⅰ型:占60%,累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉;Ⅱ型:占5%,仅累及升主动脉,夹层终止于无名动脉的近端;Ⅲ型:占35%,累及胸部降主动脉(Ⅲa),通常延伸至腹主动脉(Ⅲb)。Stanford分型:A型:所有累及升主动脉的夹层;B型:所有其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。袁叹杉壳洪惫躺抡锄晾茨袖绍皑横致爆根人拈擒追姆悲荧元瞪河件恕痪嫡主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断*7DeBakey分类Stanford分型解剖分类:织艺盈波挠帧粒禹晋消泊蒲域澄集蕊画控励獭皂卯部苇颤狈爸描橇盛仓蚊主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断*8流行病学:发病率、生存率、死亡率 主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病,发病率有逐年增加趋势,美国至少2000例/年,AHA最新资料25-30/100万年。目前中国无详细资料,但现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性,年龄好发于50~70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系,我国属高血压病高发地区。由于拥有先进的诊断技术,目前西方此病几乎可100%诊断。但在国内,由于认识不够,水平较低,特别在基层医院,常被误诊及漏诊。未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一绝晓跪召贯闷山压釉箩奴慷陌婿砖进需唱娜焙划饺校足破淮虐矢胖搂玻犬主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层急诊诊断病因既非单一的病因引起,亦无共同的发病机制,但有共同的临床病理结局,:AD患者中80%:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征,(医源和非医源行)