文档介绍：慢性心脏瓣膜病病人的护理
心内科杨春景
概述
慢性风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是指急性风湿性炎症反复发作后所遗留的心脏瓣膜病,主要表现为心瓣膜狭窄或关闭不全,主要累及40岁以下人群,女性多于男性
在慢性瓣膜病变的发展过程中,又可有风湿炎症的反复发作,称为“风湿活动”。
风湿性心脏瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关,感染后病人对链球菌产生免疫反应,使心脏结缔组织发生炎症病变。急性炎症的修复过程中,心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制,阻碍血液正常流通,称为瓣膜狭窄;如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合,称为关闭不全。最常受累者为二尖瓣,约占70%,其次为主动脉瓣。
心脏瓣膜病
常见临床类型
并发症
治疗原则
护理措施
健康指导
二尖瓣狭窄
病理生理
正常成人的二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口达到中度狭窄<<1cm2,右心室肥大,甚至右心衰竭,出现体循环淤血的表现。

(1)症状最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难,常伴有咳嗽、咯血。随着瓣膜口狭窄加重,可出现阵发性夜间呼吸困难,严重时可导致急性肺水肿,咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
(2)体征可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀,称“二尖瓣面容”。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,是最重要的体征。

1)X线
2)心电图:二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>,并伴有切迹。
3)超声心动图:是明确诊断的可靠方法。
二尖瓣关闭不全
临床表现
(1)症状:轻者可无症状,重者出现心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等。
(2)体征:心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征
主动脉瓣狭窄
临床表现
(1)症状:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状。
(2)体征:主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。
主动脉瓣关闭不全
临床表现
(1)症状:轻者可无症状。重者可有心悸,心前区不适、头部强烈的震动感,常有体位性头晕。
(2)体征:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显,血压收缩压升高,舒张压降低,脉压增大而产生周围血管征,如毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音、Duroziez征等
并发症
,也是就诊和致死的主要原因。诱因:感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。
,并发房颤后常诱发或加重心力衰竭。