文档介绍：多器官功能障碍综合症的救护
宜昌市第一人民医院
学习目标
完成本学习任务后,你应当能
,了解MODS的病因及诱发因素

、正确的连接呼吸管路,了解机械通气的目的和操作要点

内容结构
中心静脉压的监测
机械通气操作方法
心电监护技术
急诊ICU的设置及管理
MODS的病因
及诱发因素
多器官功能障碍综合症的相关概念
MODS的救护
学习任务描述
王某,男,33岁。因暴饮暴食后1天,急剧上腹痛2小时就诊,急诊诊断为急性胰腺炎,经抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转,2天后上腹疼痛加重, 伴发热、心慌和呼吸急促, 患者神志恍惚,℃, P123次/分, R42次/分, Bp88/58mmHg,给予高流量吸氧后外周动脉血氧饱和度(SpO2)仅为87% ,24小时尿量180毫升,急查血肌酐210µmol/L。腹部明显膨隆,腹膜刺激症明显,以左上腹为重,现紧急转入急诊ICU。请你迅速评估患者并实施急救措施。
第二部分任务分析
本部分将通过此病例在ICU的临床救护分析,学习ICU的相关操作技术。包括为患者实施心电监护、用无创通气方式连接呼吸机,掌握常见呼吸机报警的处理,通过中心静脉置管监测中心静脉压,以及急诊ICU的管理。
六、该患者的原发病是急性胰腺炎,已经继发其它系统功能障碍,请你结合前面所学的知识,分析该患者合并有哪几个系统的功能障碍征象?
MODS的系统器官范围可涉及循环系统、呼吸系统、肾脏、胃肠、血液、代谢、免疫系统及中枢神经系统等,但多见于肺,其次是肝脏、胃肠道及肾脏。

ARDS患者早期可见呼吸频率加快,晚期可出现明显呼吸困难,PaO2< (50mmHg),或需要吸入50%以上氧气才能维持PaO2 在50mmHg以上,为纠正低氧血症往往需借助呼吸机维持通气5天以上。

轻度肾功能衰竭时仅表现为尿量减少,血肌酐可正常,随着病情进展尿量进一步减少,甚至无尿,血清Cr>177μmol/L(2mg/100ml),血尿素氮>。

患者可出现黄疸或肝功能不全,血清总胆红素>(2mg/100ml),血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限的两倍以上,重者出现肝性脑病。

可由腹部胀气,肠鸣音减弱,发展到腹部高度胀气,肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻,发生胃肠粘膜应激性溃疡,患者可突然呕吐,溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维持心肺功能。