文档介绍：第五节高压氧在急症中的应用
一、急性一氧化碳中毒 (carbon monoxide poisoning)
。
、无臭、无味、无刺激的气体。CO比空气略轻(),难溶于水。
%即可引起人、畜中毒;
%时遇明火可发生爆炸。
一氧化碳(煤气、***)
(CO) (coalgas) (gas)
职业性
冶炼、爆破、铸造、化工合成、交通(汽车尾气)、矿井事故等
生活性
家庭取暖、燃气热水器洗澡、煤气管泄漏等
(一)病因
1. 职业性的CO中毒
2. 生活性的CO中毒
CO与血红蛋白结合
氧的运输受抑制、氧的解离受抑制
细胞外呼吸被抑制
CO(细胞***)与细胞色素及其氧化酶结合
氧向线粒体弥散受抑制,阻断电子传递链
细胞内呼吸受抑制
(二)中毒机制
(三)病理改变
CO中毒对各个器官组织均有损害,尤其是大脑受损最为严重。
、脑出血;基底核坏死、脱髓鞘病变。 ;冠状动脉粥样硬化、心梗。 ;吸入性肺炎。。、坏死。、肿胀、横纹肌溶解。。、水疱、坏疽。
分类
症状
COHb
特点
轻度
头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力
10%~30%
无昏迷,呼吸新鲜空气症状可消失
中度
上述症状较重,有明显神经系统症状
30%~50%
浅昏迷,易苏醒,可发生迟发性脑病
重度
深昏迷、并发脑水肿、肺水肿、心肌损害,皮肤起水疱,血压下降、脑电活动消失、呼吸停止,中毒性脑病
50%以上
可发生迟发性脑病,中毒性脑病
(四)临床表现
以神经系统症状为主。
(五)高压氧治疗原理 ,使组织得到足够的溶解氧,迅速纠正低氧血症。 ,促进CO的清除,使Hb恢复携氧功能。
吸氧对血中COHb半衰期的影响
吸氧条件吸氧压力 COHb半衰期
吸空气 1ATA 320min
吸纯氧 1ATA 80min
吸纯氧 2ATA 23min
,减少自由基的损害。 ,打断脑缺氧与脑水之间的恶性循环。 ,纠正一氧化碳引起的组织中毒。。。
(五)高压氧治疗指征
CO中毒首选高压氧治疗。
、重度CO中毒,昏迷不醒,呼吸循环功能不全,或出现过呼吸、心跳停止者。
,或长期暴露于高浓度CO环境超过8h,虽经抢救后苏醒,但不久病情又有反复者。
,经抢救后清醒,但对外界反应障碍,或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等以脑缺氧症状者,或并发脑水肿、肺水肿、心肌损害及消化道出血等。