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广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表.doc

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广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表.doc

上传人:kunpengchaoyue 2019/3/23 文件大小:54 KB

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文档介绍:广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表编号:姓名性别年龄婚否民族小2寸正面免冠相片文化程度职业申请教师资格种类单位或住址电话既往病史五官科眼视力右矫正视力右辨色力医师:左左其他耳听力右公尺耳疾医师:左公尺鼻嗅觉鼻疾咽喉语言口腔唇腭齿医师:口吃外科身长公分胸廓医师:体重公斤脊柱淋巴甲状腺四肢关节面部内血压/kpn医师:科肺及呼吸道心血管腹部器官肝脾神经及精神胸部X线***医师:化验检查肝功能(ALT、AST)体检医院结论负责医师:年月日(单位盖章)注:用A4纸双面打印