文档介绍：第八篇代谢疾病和营养疾病
第四章
血脂异常和脂蛋白异常血症
黑龙江中医药大学附属二院
田源
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一、血脂异常(脂蛋白异常血症)
血浆中脂质量和质的异常,通常指血浆中胆固醇和甘油三酯升高,也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。
脂质与血浆蛋白质结合--脂蛋白
血脂异常实际表现为脂蛋白异常血症
(一)血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂:中性脂肪(甘油三酯,胆固醇)
类脂(磷脂,糖脂,固醇,类固醇)
脂蛋白:(五类)乳糜微粒,极低密度脂蛋白,中间密度脂蛋白,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白
载脂蛋白:20多种
载脂蛋白分类(ABC法)
ApoA-----AⅠ、AⅡ、AⅣ
ApoB—---B48、B100
ApoC-----CⅠ、CⅡ、CⅢ
ApoD
ApoE-----EⅠ、EⅢ
脂蛋白的主要特性
脂蛋白
主要来源
主要脂质
主要Apo
主要功能
CM
食物
甘油三酯
B48,C,E
运送外源性甘油三酯到外周组织
VLDL
肝脏
甘油三酯
B100,C,E
运送内源性甘油三酯到外周组织
LDL
VLDL分解代谢
胆固醇酯
B100
运送内源性胆固醇外周组织
HDL
肝脏、肠道
胆固醇酯
A,C
逆向转运胆固醇
脂蛋白及其代谢
外源性代谢
饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及代谢
内源性代谢
由肝脏合成的极低密度脂蛋白(VLDL)转变为中间密度脂蛋白(IDL)和低密度脂蛋白(LDL), LDL在肝脏或其他器官代谢
胆固醇逆转运--即高密度脂蛋白(HDL)的代谢
脂蛋白及其代谢
乳糜微粒
极低密度脂蛋白
低密度脂蛋白
高密度脂蛋白
成分
甘油三酯,Apo比例最小
富含甘油三酯,含胆固醇、磷脂和 Apo比例增大
胆固醇所占比例特别大
胆固醇和脂肪含量各占一半
功能
把外源性甘油三酯运送到肝外组织
把内源性甘油三酯运送到肝外组织,向外周组织间接或直接提供胆固醇
将胆固醇转运到肝外组织
将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏,又称为胆固醇的逆转运
诱发急性胰腺炎
可能与动脉粥样硬化有关
冠心病的危险因素
动脉粥样硬化
保护作用
胆固醇的去路
1、构成细胞膜,生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐储存于组织
2、未被吸收的胆固醇在小肠下段转化为类固醇随粪便排出
3、排入肠腔的胆固醇和胆酸盐可再吸收经肠肝循环回收肝脏
甘油三酯去路
机体恒定的能量来源
它在淋巴细胞固有层(LPL)作用下分解为游离脂肪酸(FFA)供肌细胞氧化或储存于脂肪组织
二、分类
(一)表型分类和临床分型
(二)按是否继发于全身系统性疾病分类
继发性血脂异常:全身系统性疾病或应用某些药物引起
原发性血脂异常:排除了继发性血脂异常
原发性和继发性血脂异常同时存在
(三)基因分类