文档介绍：腰椎骨折病人围手术期护理和出院指导
骨二科况福秀
查房目的
病例
廖才荣,男性,56岁,职业:农民,文化程度:小学,家住垫江县沙河镇麻柳乡2组。因“高处坠落伤致腰骶部疼痛伴活动受限1小时”2012-8-15 08:44入院,抬入病房,住院号267111。
护理查体:T:℃ P:64次/分 R:20次/分 BP:142/93mmHg。神志清楚,急性痛苦面容,发育良好,营养中等,强迫体位,查体合作。
现病史:
入院前1小时,患者在家地里摘梨子时不慎从树上摔落,(约3米高,具体受伤情况不清),当时感到腰骶部剧烈疼痛,呈持续行胀痛;不能活动腰部,稍活动后疼痛加重,更不能够站立负重及行走,伤后无昏迷、嗜睡、无头昏、头痛、眩晕、视物模糊、,无大小便失禁,无恶心、呕吐、无胸痛、胸闷、心悸、气促,无腹痛、腹胀等。院外未作任何特殊检查及治疗。被其家人发现后就起,经休息后患者感腰骶部仍剧烈疼痛,无好转,为求进一步治疗,立即送入我院我科住院治疗。
既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史;否认伤寒、肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史;否认其他重大外伤;否认手术史、出血史;否认输血及血液制品使用史;否认毒物接触史;预防接种史不详。
个人史:出生于本地,久居,未到过牧区及疫区,平日作息欠规律,饮食清淡,少量吸烟、饮酒,无其他不良嗜好
婚育史:已婚,爱人健在,育有二女,家庭关系和睦,经济状况一般。
家族史:否认家族遗传病史及类似病史。
专科查体:腰椎生理弯曲存在,腰背部红肿明显,无皮下淤血,腰背部广泛性压痛、叩击痛(+),以腰2椎体棘突及棘突旁压痛、叩痛最明显;腰椎活动受限。双下肢各肌群肌力、肌张力正常,双下肢各关节活动可,肢体远端活动自如,痛觉存在,可扪及双下肢足背动脉搏动,腹壁反射可引出,肛周反射可引出,鞍区痛觉存在,双下肢肌腱及跟腱反射正常,病理征(—)。
辅助检查:心电图示:正常心电图。
X片示:腰2椎体压缩性骨折,心肺未见异常;
CT+三维重建示:腰2椎体骨折,胸12椎体左侧椎弓根可疑骨折。
初步诊断:
治疗情况
患者于2012-08-17 09:45在静吸复合麻醉下行腰2椎体压缩性骨折切开复位内固定术。手术顺利,术中出血100ml,术毕于8-17 12:30平车推回病房,神志清楚,精神差,呼吸通畅、平稳,去枕平卧头偏向一侧,麻醉完全清醒后置舒适体位。行心电监护、氧气吸入6小时。医嘱:二级护理,防感染、对症、支持等治疗。腰背部切口包扎敷料干燥,伤口引流管通畅,术后引流量共约545ml。保留尿管通畅,引出尿液淡黄、清亮。于08-20 10:00拔出伤口引流管,未诉特殊不适。于08-20 11:00拔出尿管,患者自解小便。患者今日术后第八天,病情稳定,能积极配合治疗及护理。
术前护理
1 心理护理
手术前一天详细向患者介绍手术目的大致时间、麻醉方式, 安慰患者,消除紧张,使其配合备皮、皮试、灌肠、禁食禁饮、导尿等术前准备, 解除顾虑, 树立恢复的信心。
术前护理
2 常规训练
1·术前指导并鼓励患者练习床上大小便,教会床上大小便器的使用。2· 呼吸系统的训练, 以增加肺活量, 鼓励患者多做深呼吸运动,及时排痰, 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。