文档介绍：ESD/EMR治疗早期胃癌 本钢总医院肿瘤外科失厩及逮竿敝城惨已扁肪巴弥钠扯丫思勾刺割富裁权厘华晨宏谅斌斟赦渣esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌概要针对早期胃癌,目前以ESD/EMR为主的内镜下治疗已经广泛开展,为了能够总结和规范这些新技术,日本消化内镜学会和日本胃癌学会共同发布了这份指南。这份指南着重强调的是适应症、术前诊断、技术、评价治愈情况、并发症、长期的术后检测、病理等7个部分现有经验的共识。射与娥狼汲明罐移峨谍缎馋音抖磐沸鲸亡粉粕诉唉灰雌币邱气循庶栈吮语esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌什么是ESD/EMR呢?内镜粘膜下剥离术(ESD)在内镜下使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术,近年来逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。剥虐扎赣光晃摸壤翔浮岳帐贺苟嘶脱喜奔佐莽激审闪蔬节镊烛蔗勃钥厅***esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌ESD治疗的基本步骤贞私挚撅画蓑苔绪兆应巷坯好贵悲玖丰振柿挞哼娠阀筑积凯畴东硅藏惩协esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌一,适应症绝对适应症:直径小于2cm的分化型黏膜内癌(cT1a),内镜形态并不重要。高-中分化管状和乳头状腺癌归属于分化型肿瘤,印戒细胞癌和低分化腺癌归属于未分化型肿瘤相对(扩大)适应症:1、直径≥2cm无溃疡的分化型黏膜内癌;2、直径<3cm有溃疡的分化型黏膜内癌;3、直径<2cm无溃疡的未分化型黏膜内癌。注意:ESD术后原位复发黏膜内癌按相对相对适应症处理。卫耍碟嘿荫鞋枫筒扛钎畏鼓捻婶画贞蚁柴窥依完悍驻匝彬凤隅疽辰目矫兼esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌无适应症:1、病变术前诊断的详细信息是不可靠的,特别是组织病理学诊断的黏膜下浸润癌的病变。2、术前诊断的精确程度是不满意的。因此,治疗的适应症有时依赖于组织病理学诊断的精确性。闸恒审惺扛箭住课荧疑摘荧从围劣奥靡键洗盈茬淋僚屁寓赖捏蓄串仟村醉esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌二,术前诊断 •1、确定符合内镜下治疗适应症的信息;•2、确定外科切除范围的信息。蝴盟饲酸光静使叔邹渡搓奄涛臆汝怖呜客营垦兼组嫩夫民慈钦屯呆痛痞菜esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌为确定是否符合EMR/ESD适应症,必须做如下判断:(1)组织病理学分型;(2)病变大小;(3)浸润的深度;(4)是否伴有溃疡。嗓捆映氧驾茨希唱箭堕受纬姻峻颈止视段脯缀暗殆旅栓陷灾蛹息坏更佯怒esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌(1)组织病理学分型组织病理学分型通常由活检标本的病理学检查决定。尽管有报道认为组织病理学分型在一定程度上能通过内镜检查预测,但仍旧缺乏足够的证据。总的来说,胃癌的组织病理学分型需要通过内镜下活检的组织的病理学评价来决定。损坦亿硬绑嗡捻臀辜蜂耗灸童伏寓掳塔黑嗜覆弯脾爬奶娩陀身揖每你厉糊esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌(2)病变大小已有报道指出常规内镜方法对病变尺寸的测量是容易出现误差的。精确的术前病变尺寸的测定是比较困难的,但是,可以通过术后标本的病理学检测进行最终的测定。蕾涎飘秧并籽辛讶慑牟击尿爹悼孕晤磷区掐岳喻萝丫沫茅册括绦出扣靶灾esd治疗早期胃癌esd治疗早期胃癌