文档介绍：80例阑尾炎术后并发肠粘连的临床观察和治疗
文平安(山西省文水县凤城镇卫生院邮政编码:032100)
阑尾炎为普外科常见的疾病,分为急性和慢性。急性阑尾炎最为常见,居各种急腹症之首位,其病因多由阑尾腔梗阻、胃肠道疾病影响,细菌入侵等所致。阑尾炎属盲管器官,腔细长,开口小,系膜短,容易弯曲扭转。或因食物残渣、粪石、异物、蛔虫等而阻塞,阑尾梗阻后,使阑尾炎症加剧,局部组织缺血坏死。胃肠道炎症,肠胃功能紊乱等可直接波及阑尾,或引起阑尾管壁肌肉痉挛,使阑尾充血,水肿及血运障碍而引起炎症。阑尾腔内平时有细菌存在,当阑尾阻塞,抵抗力低下时,致病菌可趁机侵袭,引起急性炎症。阑尾周围脓肿的发炎阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹,形成炎形包块。慢性阑尾炎多因未及时治疗或治疗不当转化而来。阑尾炎的治疗有手术治疗和保守治疗,目前仍以手术治疗为主。手术治疗中,术后引起的并发症有肠粘连、阑尾残端炎、肠梗阻、腹腔炎、切口感染、切口疝、窦通形式等等。阑尾炎术后的肠粘连是临床常见的并发症,如何治疗肠粘连是我们近五年来观察和治疗的重点。
肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间,肠管与腹膜之间,肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。粘连的特征有膜状粘连和索带状粘连,本质是纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。肠粘连的诊断:1、有腹部手术史;2、经常腹痛、腹胀;3、大便不规则或出现过肠梗阻。排除其它疾病的可能,只要三点同时存在,可诊断为肠粘连。术后出现持续性腹胀,有可能是肠粘连的反应,还可能伴有肠蠕动波在腹部局限性出现,肠鸣音活跃及亢进等征象。患者有的术后1-2周内觉得腹部有阵发性隐痛或不适。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管、浆膜的损伤反应的敏感性有关。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、暖气、恶心、食欲不振、大便干燥、便秘、腹内有气块乱窜,甚至引发机械性肠梗阻。
我们通过近五年来2007-2012年术后阑尾并发肠粘连的80例患者进行观察和治疗,通过分组对比的方法,取得较满意的疗效,现报告如下:
80例患者中,均为阑尾术后肠粘连的患者,经过对患者进行详细的询问病史和体格检查及辅助检查,排除其它疾病的可能。根据典型的临床表现:术后出现腹痛、腹胀、胃肠功能紊乱、大便形状改变,有的患者伴有恶心、呕吐、便秘消瘦等症状。切口附近及其周围有压痛的患者居多数,因上述症状而就诊。年龄最大的75岁,最小的5岁,5-18岁15例,19-50岁46例,50-75岁19例。术后发生肠粘连的病史最短的1周,最长的12年;男性42例,女性32例。阑尾炎的术前种类:单纯性阑尾炎3例,化脓性15例,坏疽性阑尾炎13例,穿孔性阑尾炎21例,阑尾周围脓肿28例。通过以上可知各种类型的阑尾炎均可发生术后肠粘连,单纯性阑尾炎术后并发肠粘连最少,穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿术后并发肠粘连最多见,这与腹腔内炎性因子的致病关系密切,且男性多于女性患者。
我们把80例患者分为A、B两组,A组40例患者,B组40例患者,基本情况两组相似。A组采用一般的对症治疗,抗菌消炎以青霉素类、头狍菌素类、厌氧菌类抗生素进行抗菌消炎,同时采用解痉镇痛,局部外敷50%硫酸镁水溶液,以及按摩、针灸足三里等穴,理疗,饮食控制。有呕吐的患者采用胃肠减压,补充体维持电解质平衡,便秘患者采用灌肠治疗的方法,有26位患者疼痛减轻,症状改善,经过1-3疗程