文档介绍：关于下发《小额保险理赔实务管理实施方案(xxxx版)》的通知特此通知Xxxx年五月十四日小额保险理赔实务管理实施方案(xxxx版)为确保我公司小额保险业务的顺利开展,做好小额保险的理赔工作,特制定此实务管理实施方案。保险责任(一)意外身故、伤残保险责任在保险合同保险期间内,本公司依下列约定承担保险责任:,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的,本公司按保险合同约定的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金,保险合同终止。,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的,本公司根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(以下简称《标准》)的规定,按保险合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时,本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金:如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处,本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金;如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上,本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级(但最高晋升至第一级),并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残,不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。,一次或累计给付的保险金达到保险合同约定的保险金额时,保险合同终止。(二)意外伤害医疗责任在保险责任有效期间内,被保险人遭受意外伤害在二级以上(含二级)医院诊疗所支出的、符合青岛社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,我公司在扣除社保(新农合)和其他途径补偿或给付部分后,在保险金额范围内按照100%比例给付意外医疗保险金;无社保(新农合)和其他保险赔付的,我公司对于被保险人每次理赔申请时超过人民币100元以上部分,在保险金额范围内按照90%比例给付意外医疗保险金;保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,本公司继续承担给付保险金责任的期限,自保险期间届满次日起,门(急)诊治疗最长为十五日;住院治疗至被保险人出院之日止,但最长为九十日。承保公司所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人1次或者累计始给付的保险金达到其保险金额时,保险合同对该被保险人的保险责任终止。(三)意外住院定额给付责任在保险期间内,被保险人遭受意外伤害或在90日等待期(及时续保者不受等待期规定的限制)后因疾病,在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗,本公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金,但每次住院的给付日数以九十日为限,且每个保单年度累计给付的住院日数以一百八十日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同,并且前次出院日与本次入院日间隔不超过三十日,则本次住院与前次住院视为同一次住院。(四)交通工具意外伤害责任在保险期间内,被保险人驾驶或搭乘保险合同约定的交通工具时遭受意外伤害,我公司依下列约定给付保险金:,本公司按保险合同约定的相应交通工具保险金额扣除已从该项保险金额中给付的伤残保险金和烧伤保险金后的余额给付身故保险金,保险合同终止。,本公司根据《道路交通事故受伤人员伤残评定(GB18667-2002)》(国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布,《中华人民共和国国家标准批准发布公告2002年第4号(总第40号)》)确定的伤残程度和《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》的规定,按保险合同约定的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金,但累计给付的金额以保险合同约定的相应交通工具保险金额为限。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体伤残时,本公司给付对应伤残保险金之和。但不同伤残项目属于同一肢时,本公司仅给付其中一项伤残保险金;如伤残项目所对应的给付比例不同时,仅给付其中比例较高一项的伤残保险金。Ⅲ度烧伤的,本公司根据《意外烧伤保险金给付比例表》的规定,按保险合同约定的相应交通工具保险金额及该项烧伤所对应的给付比例给付烧伤保险金,但累计给付的金额以保险合同约定的相应交通工具保险金额为限。本公司给付的上述各项保险金之和以保险合同约定的相应交通工具保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到保险合同的相应交通工具保险金额时,保险合同终止。二、责任免除(一)农村小额系列主险责任免除事项应用《**农村小额团体意外伤害保险(xxxx版)》或