文档介绍：膁附件1莀肅薆薄革命遗址普查登记表螀袅莄蚂腿薆莅螁蚈名称莆蒇省(自治区、直辖市)膃市(区、州、盟)肈县(区、市、旗)肇调查单位芄调查人(签字)审定人(签字)芁螁名称螇莅地址蚄膀面积薇建筑占地面积平方米肃保护范围面积平方米螂形成时间蚀芈利用时间膄袀类别聿重要历史事件和重要机构旧址□重要历史事件及人物活动纪念地肈□革命领导人故居□烈士墓□纪念设施芅保护芃级别葿国家级文物保护单位□省级文物保护单位□市级文物保护单位蝿□县级文物保护单位□未定肃利用莁级别袈国家爱国主义教育基地□省级爱国主义教育基地□市级爱国主义教育基地蕿□县级爱国主义教育基地□未定肄使用情况螄使用单位(人)薁羅隶属膆部门袂螆行政羃级别羀蒀编制蒆人数羄衿经费芆来源肆蒁数额艿袃用途袃□开放参观□办公场所□宗教活动□军事设施□工农业生产□商业用途□居住场所螈□教育场所□无人使用□其他用途螇陈列物品袄数量羂(件)蒂羆说明肀袁膈螃历蒃史芀由羈来袄简薁介蚀虿袆袃腿保葿存蚃状肂况薈现状羅评估螅□好□较好□一般□较差□差羈蚆现状螆描述蒂蚁莆薃蚁肁损膇毁蚅原薀自然袇因素螆□地震□水灾□火灾□生物破坏□污染□雷电□风灾肂□泥石流□冰雹□腐蚀□沙漠化□其他自然因素羃因蚇人为蒃因素蒄□战争动乱□生产生活活动□盗掘盗窃□不合理利用荿□违规发掘修缮□年久失修□。、地址一律填写现在的规范表述,不得使用简称。。:单选,选项划“√”。“未定”指尚未核定为遗址。:指遗址建筑物和构筑物基座范围内占地面积的总和。:指各级文物保护单位已划定的保护范围面积。:是指遗址最初形成的时间。纪念设施是指建成的日期。:遗址利用时间是指遗址后来修复挂牌利用为教育基地的时间;纪念设施利用时间是指挂牌利用为教育基地的时间日期。:单选,选项划“√”。:使用单位(人):填写文物使用单位的全称,由个人使用的填写个人姓名。:使用单位的上级主管部门名称。没有的不填写。:指遗址和纪念设施的行政规划级和工作人员状况。没有的不填写。:指遗址和纪念设施的经费状况。没有的不填写。:可复选,选项划“√”。:指有历史价值的物品及其重要性。没有的不填写。:指革命遗址和纪念设施形成的历史概括描述。不超过200字。:单选,选项划“√”。:指遗址和纪念设施现存完整情况与稳定情况的概括性描述。不超过50字。:自然因素:指自然损毁的原因。可复选,选项划“√”。人为因素:指人为损毁的原因。可复选,选项划“√”。:文物损毁原因的概括性描述。不超过50字。:自然环境:对气候、地貌、特殊景观等情况择要描述。人文环境:对居民状况、产业状况、交通状况等择要描述。:对该处革命遗址和纪念设施的保护、管理和利用等提出的具体建议。不超过100字。由县级党史部门负责人填写,并加盖调查单位公章。:由上级党史部门抽查后填写。分“属实”和“