文档介绍：第二节护理评估
Nursing Assessment
一、护理评估的概念
是系统、全面地收集资料,并对资料进行分析及判断的过程。
特点:
是护理程序的第一步,也是护理程序的基础;
直接影响护理诊断、计划的准确性;
是一个连续不断的动态过程,贯穿于护理工作的始终;
包括:收集资料和整理资料。
护理人员对患者作出护理诊断前,最重要的一步就是收集资料。如同索伦森(Sorensen)和拉克曼(Luckman)所说:“如果患者的资料不详细不准确,那么在这些资料上作出的诊断也就是不正确的,护理计划将是错误的,同时措施也将是不恰当的,或者是有害的”。
二、收集资料
Nursing Assessment
收集资料的目的
资料的内容
资料的来源
资料的分类
收集资料的方法及途径
明确护理问题和护理需要
:姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。
:本次患病情况、目前主要健康问题、日常生活型态等。
:包括既往患病史、婚育史、住院史、手术史、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。
:家庭成员有无与护理对象类似疾病或家族遗传病史。
:包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系统的阳性体征等。
。
:包括对本次患病的看法和态度,对治疗与康复的认识,病后精神、行为及情绪的变化,护理对象的人格类型、应对能力等。
:包括护理对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经济状况、社会支持系统状况等。
7月19日15时06分,杭州市第一人民医院的新浪微博发出一条“寻人启事”:“7月9日凌晨,39岁突发AMI的谢先生来我院急诊,病情凶险,院方马上开通绿色通道、连夜手术。7月16日病人却不辞而别。主治医生非常担心:心脏介入术后病人一定要按时服用抗血栓药物,不然随时有再发心梗可能而危及生命。不管你现在在哪儿,经济上有多少困难,一定要就近治疗,珍爱自己……”。