文档介绍：吉兰-巴雷综合征临床路径(2009年版)一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为吉兰-巴雷综合征(ICD-10:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社):急性或亚急性起病,病前1-4周可有或无感染史。:四肢对称性迟缓性瘫痪,末梢性感觉障碍,伴或不伴颅神经受损,可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍,但括约肌功能多数正常。:2/3患者表现为蛋白细胞分离。。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。。。。。。。(四)标准住院日为2-4周。(五)进入路径标准。-10:-巴雷综合征疾病编码。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图、胸片;(4)肌电图+神经传导速度+F波、H反射;(5)腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找细菌、脑脊液免疫球蛋白检查、穿刺细胞学病理检查。。(七)选择用药。。。***泼尼松冲击。。(八)出院标准。。。。(九)变异及原因分析。(肺部、泌尿系、肠道等),需要进行抗感染治疗,导致住院时间延长、费用增加。,需要呼吸机辅助呼吸,导致住院时间延长、费用增加。二、吉兰-巴雷综合征临床路径表单适用对象:第一诊断为吉兰-巴雷综合征(ICD-10:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日住院天数:2~4周时间住院第1天主要诊疗工作询问病史及体格检查有呼吸肌麻痹者及时气管插管接呼吸机完善辅助检查评估既往肌电图结果及腰穿等结果(病程短于1周、腰穿正常者应复查)上级医师查房,初步确定治疗方案(有无呼吸肌麻痹)向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案,签署病重通知、腰穿检查和应用免疫球蛋白的知情同意书完成首次病程记录等病历书写主任医师查房,明确诊断,指导治疗完成上级医师查房记录必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果病情稳定者请康复科评估,并制定康复计划重点医嘱长期医嘱:(无呼吸肌麻痹)神经科护理常规一级护理饮食用药依据病情下达临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查心电图、胸片肌电图+神经传导速度+F波、H反射腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑脊液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检查免疫球蛋白静脉注射若无丙球或血浆置换条件者行大剂量***泼尼松冲击治疗长期医嘱:(有呼吸肌麻痹)神经科护理常规特级护理告病危气管插管呼吸机辅助呼吸心电、血压、呼吸、SpO2监测口腔护理,气管插管护理深静脉置管术后护理饮食:鼻饲饮食记出入量留置导尿用药依据病情下达临时医嘱:同无呼吸肌麻痹患者深部吸痰进行痰培养及药敏试验免疫球蛋白静脉注射若无丙球或血浆置换条件者行大剂量***泼尼松冲击治疗主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱严密观察患者病情变化病情变异记录□无□有,原因:-5天住院第6天主要诊疗工作主管医师查房书写病程记录继续观察病情变化,并及时与患者家属沟通患者复查抽血项目中异常的检查根据体温、胸片、肺部检查情况及痰培养结果,确定是否加用抗菌药物及种类(有呼吸肌麻痹)上级医师查房根据患者病情调整治疗方案和检查项目完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果相关科室会诊病情稳定者请康复科评估,并制定康复计划有呼吸肌麻痹内科查体,联系外科气管切开三级医师查房根据患者病情调整治疗方案和检查项目肌力评估,神经科查体完成上级医师查房记录向患者及家属介绍病情及相关检查结果相关科室会诊康复治疗重点医嘱长期医嘱:根据有无呼吸肌受累同第1天用药依据病情下达临时医嘱:免疫球蛋白静脉注射,无条件者用激素有呼吸肌麻痹痰培养查血气内科会诊调整呼吸机参数长期医嘱:根据有无呼吸肌受累同第1天用药依据病情下达临时医嘱:免疫球蛋白静脉注射,无条件者用激素请康复科会诊有呼吸