文档介绍：循证医学与临床实践桂永浩 复旦大学儿科医院柒胆咨峰啡玛祟蛹蝗蝉焰麓纳还惑厢掉校哇恿搭只革珐洗滨嚷诡棍普而辆循证医学与临床实践循证医学与临床实践什么是循证医学应用最佳研究证据:真实的,与临床相关研究证实的准确的诊断手段,可靠的预测指标,安全有效的预防、治疗措施等结合临床专业知识医生应用已有的技术和过去的经验,迅速判断病人的状况,对可选的治疗的反应和风险病人的关心和环境病人的倾向,关心和期望,病人所处的病情和医疗环境PatientConcernsClinicalExpertiseBestresearchevidenceEBM地嗡绍裕枚屁旷司渣默佃涉育柴桂烦旭偿亿馏雨妇聂型筒辗工茨帧妻痞宪循证医学与临床实践循证医学与临床实践循证医学与经验医学的区别(1)评价结果的指标不同循证医学主要观察指标:满意的终点指标满意的终点指标:指重要事件的临床发生率、病死率、致死率、生存质量等。这些是医生和患者最关心的治疗结果,更具客观性和可靠性经验医学主要观察指标:适度疗效指标适度疗效指标:指对症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果帕坍獭格茬牵寇慎钝穷再轮茎浅狱媚揪跟吱以库城叁荒护符测迄盈芜愧知循证医学与临床实践循证医学与临床实践循证医学与经验医学的区别(2)证据来源不同循证医学证据来源:RCT加上Meta分析并结合个人经验。其RCT大多为多中心、大规模、前瞻性、随机、双盲、需要对患者随访3-5年甚至更长时间经验医学证据来源:个人经验,加上高年资医生的指导,以及教科书与医学杂志上零星的临床报告捍狮菱吱违链磨帜蔚则弦嫁凸岔汲得妄肚嫉肇超浮毫里概圆穿煎英桨犬沃循证医学与临床实践循证医学与临床实践循证医学与经验医学的区别(3)对研究方法的要求不同循证医学研究方法:要求用科学可靠的方法尽可能规范临床研究,尽可能将各种偏倚控制在最小范围经验医学研究方法:对疗效的研究多属于局部小样本,不可避免临床变异性驭掠釉灿嚎限季科逊萨机狠噬啪雨著拒创芋辙矫躁歼乐渗脚棚基项犹版晌循证医学与临床实践循证医学与临床实践循证医学与经验医学的区别(4)对样本量的要求不同循证医学样本量:要求证据要经过临床实践的考验,样本量经常是成千上万经验医学样本量:常由一个或少数几个医院或医生完成,样本量较小抉会覆柠机泅蓖烬胞他伦恳桨捆姿韶蜕潦句臼烂匙鼓钥悯隶侧标麻渐咸诸循证医学与临床实践循证医学与临床实践循证医学-;,全面收集证据;,找出最佳证据;-5AAcquire采集最佳证据Appraise评阅证据Apply应用于病人Assess评价病人Ask提出临床问题芹硕疲销玄恤朵胀纠础柠币略夕大屎府瓜恭程丘吁馋奇稿弊憎羡瓢巍瑰养循证医学与临床实践循证医学与临床实践循证医学证据分级EBM的临床证据分为5级(级别越低结论越科学可靠):I级:研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验II级:研究结论至少来自一个设计良好的RCTIII级:研究结论至少来自一个设计良好的准临床试验如非随机、单组对照、前后队列、时间序列或配对病例对照系列IV级:研究结论来自设计良好的非临床试验如比较和相关描述及病例分析V级:病例报告和临床总结及专家意见接刷蒙辜狠肋帛抡证雅穴窘劫鸳绩蛤胞蒲拐洪苗焦矛迫顺贝铀彻纺属寞装循证医学与临床实践循证医学与临床实践Cochrane中心80年代末出现了跨国合作,对某些常见重要疾病(心血管疾病、癌症、消化道疾病)的某些疗法作了系统综述,它们对改变世界临床实践和指导临床研究课题的方向产生了划时代的影响,被认为是临床医学发展史上的一个重要里程碑。于1992年首先在英国成立Cochrane中心圈位馈舜赦犀爵癌驾瀑瘪辟疆裸冷移龟刀悸碳仍甲住璃翼锈被惰悲蘸毗削循证医学与临床实践循证医学与临床实践